手术部位记制度与流程.docVIP

手术部位标记制度及流程 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，特制定本制度。 1、职责：主刀或一助医生：在病人手术部位皮肤做标记，特别是左右区别的手术部位。手术室护士：确认手术部位。麻醉人员：再次确认手术部位。 2、标记时间： 急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。 住院：手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。 3、标记原则： 手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人同意。当病人拒绝手术部位的标记时，医生应考虑采用书面的手术部位确认方式。 凡涉及有双侧（有左右侧之分的肢体、器官、部位等）、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术，对手术侧或部位均需做手术部位标记。 （1）若病人拒绝标记部位，或标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的（例如，粘膜表面或肛门）时候，准备好一份书面的替代程序，即在医生术前谈话单“术前准备”栏上注明“手术部位确认为--部位”并与家属确定。 （2）涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术；牙齿的侵入性操作，但需在病历上记录或相关的放射等特检资料上做好记号；不适合做皮肤标记的婴幼儿。 4、标记方式： 手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（或以 L’t、R t标注）。 患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm处，以空心圆标示且注明为“左”、“右”侧（或以 L t、R t标注）。 无法标示手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。 5、手术部位辨识及标记流程： ①医师确认病人之手术部位后，以龙胆紫液或标记笔标注标记。 ②病区护士在病人送手术室前核对标记，标记有疑问时，联络医生，完成手术部位标记。 ③病人送至手术室护理站，护理站工作人员确认手术部位： 意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标记。 ④手术室流动护士再次确认手术部位： 意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位核对手术部位标记是否正确。 未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 ⑤医师划刀前，手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。 6、注意事项：手术标记采用龙胆紫液或标记笔标注。 7、使用单位：各手术科室、 麻醉科、 手术室等。 8、手术标记流程图（见下图） 手术标记流程图 进行手术 将病人接入手术室 标记不完整 手术部位标记 是否完整 请医生补齐标记 病区护士核对标记 手术医生做手术标记 标记已完整 确认未完成项目 病人接到手术室等候区 病人住院后准备手术