医药卫生慢阻肺教学查房课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病患者的护理 定义 慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 概述 COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：COPD的患病率占15岁以上人群的3%。 COPD 慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 概述 肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。 吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞， 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。 职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等 COPD 临床表现 1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷 5）其他：体重下降、食欲减退 体征 早期无明显体征 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音 病程分期 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 并发症 并发症 实验室及其他检查 1．肺功能检查　是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 2．动脉血气分析　低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 治疗要点 1.稳定期治疗 病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。 2.急性加重期的治疗 控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素。 病史汇报 患者，监8床，男性，82岁，因“反复胸闷、气促30余年，再发加重10天”入院，在急诊抢救室予气管插管、机械通气，予利尿、化痰、抗感染等对症支持治疗后，为求进一步治疗收住EICU。 入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。 病史汇报 入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口唇微绀，经口气管插管，ET：22cm，接呼吸机通气，模式PSV，参数PS：16cmH2O, FiO2：40%，PEEP：5cmH2O。两肺呼吸音粗、对称。留置胃管在位，置入长度55cm，腹软，肠鸣音1次/分。留置导尿管通畅，尿色清黄。四肢活动自如，双下肢无浮肿，右下肢见静脉曲张，双足背动脉搏动存在，肢端温暖。测体温36.5℃，P：109次/分，R：14次/分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。压疮评分16分，跌倒评分5分。 病史汇报 既往有“慢支、肺气肿”病史30余年，既往有“高白细胞”病史10余年，曾于我院住院治疗。无高血压、糖尿病病史。 病史汇报 辅助检查： 血化验：PO2 76mmhg，PCO2 62.5mmhg，BNP 560pg/ml，WBC 51.3×109/L，RBC 5.27×109/L，CRP 3.1mg/L。 胸部CT报告示：1、心房增大，心包少量积液，双侧胸腔少量积液、右侧部分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。2、提示慢支、肺气肿。3、右肺中叶少许纤维灶。 病史汇报 患者住院期间情绪焦虑，欲拔除气管导管，及时发现予制止。 入院至现在大便未解，予腹部按摩、热敷未起效 护理问题 护理问题 护理措施 1、休息与活动： 采取舒适的体位，病