月疾病查房髋关节置换术课件.pptVIP

2011年12月疾病查房 髋关节置换术 简要病史 患者姜春爱，41床，女，71，诊断：左股骨颈骨折，心房纤颤。患者家住江山市凤林镇花溪岙村，农民，患者因跌倒致左髋部疼痛、活动障碍3小时于2011-11-23 20:50入院，x线示:左股骨颈骨折。入院时神清，痛苦貌、左髋屈位压痛及左下肢叩痛，左髋关节活动受限，左足末梢血运活动好。既往有高血压病史，自诉心脏不好，入院时生命体征 :BP 178/125,P 125,R19,T 36.5°c，予稳心颗粒一包tid口服，入院后予一级护理，软食，心电监护，左下肢皮牵引，重量3公斤，护胃、活血等对症治疗。11-24日请内科会诊予倍他乐克12.5mgbid口服，心电图示心房扑动，不规则传导。11-26日倍他乐克改为25mg bid口服。11-27日心电图示 心房扑动，心室率为106/分，室性早搏。24h动态心电图示基础心率为房颤，其中伴差传为1460次。11-28日心脏彩超示左房增大，轻度二尖瓣返流，中度三尖瓣返流，左室舒张功能减退。患者12-1日12:00在腰硬联合麻醉下行“左侧半髋置换术”术前予盐酸哌替啶针80mg肌注，术后返回病房，神清，左大腿术区敷料干燥接负压引流，留置导尿，右颈内静脉双腔置管，术后一级护理，吸氧，心电监护，抗炎活血补液治疗。12-3日16:00拔除切口引流管该二级护理，12-5日停吸氧心电监护，12-15伤口拆线，切口愈合好，左髋部无明显肿胀，左髋关节活动好，无胸闷气促，而后出院。 髋关节置换术的观察要点 【观察要点】 观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。 观察体温、血象变化；伤口局部有无红、肿、热、痛。 保持患肢外展中立位，患肢足穿防旋鞋等。 观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况。 术前护理 护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及技术的必要性、方法和效果。通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合等心理护理。 术前评估了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知一声处理。协助病人完善各项检查。 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强体质，增强组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。 术前适应性训练指导病人有效咳嗽方法、床上使用便器法、健肢屈曲抬臀法及助行器和拐杖的正确使用方法。 康复指导 教会病人股四头肌静力收缩及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。 术前12小时禁食，6小时禁水，术前一日晚灌肠。预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。 术后护理 严密观察生命体征及意识状态。 观察患肢运动、感觉及血液循环情况，局部予以冰敷。观察伤口有无渗液、红、肿、热痛等征象。 患肢体位保持患肢于外展30度中立位，患肢足穿防旋鞋。必要时两腿之间放置软枕防止髋部内收外旋，预防关节脱位。 伤口引流管护理 妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。 导尿管护理 保持尿管通畅，观察尿色、尿量。夹闭尿管，每次待病人有尿意时开放。会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良反应。 功能锻炼 术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动，锻炼以病人不感到疲劳为度。下地行走时间根据假体类型、术中状况和病人体力恢复情况而定，但必须在医务人员指导下住双拐或使用助行器。 健康教育 使用助行器或双拐6周后改单拐再拄6周。 建议病人应避免重体力劳动，避免患肢屈髋大于90度，生活中不使用蹲便器，不两腿交叉，不盘腿，不交叉二郎腿。 注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。定期向医生随访至终生。 什么是房颤？ 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。 房颤的临床表现 （1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； 　　（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒； 　　（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服； 　　（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状 房颤的心电图表现 　　①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。　②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。　　③P-P间期绝对不齐，在f波不