伤寒和副伤寒课件_4.ppt

* 强调细菌培养对诊断伤寒的关键性，肥达氏反应只作为一个辅助诊断的指标 * 强调消化道隔离、无渣饮食的重要性。 * 重点是病原治疗。 特殊人群--小儿伤寒 以轻型和顿挫型较多见。不规则发热，相对缓脉、玫瑰疹少见 肠外并发症多（肺炎、心肌炎、肝炎、脑病），肠出血及肠穿孔少见,病死率低。 WBC一般不减少，但嗜酸细胞明显减少 * 特殊人群—老年伤寒 神经系统表现明显 发热程度不高 病程迁延 支气管肺炎和心肌炎 * 并发症 肠出血 肠穿孔 伤寒肝炎 心肌炎 支气管肺炎 肾炎 溶血-尿毒综合征 其它：胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等 * 伤寒病程的特殊情形 复发：体温正常后的再次发作，血培养阳性； 细菌未彻底清除，抗感染不彻底 再燃：体温尚未正常，再次发作；仍存在菌血症 * 实验室检查 WBC5×109 /L 嗜酸性粒细胞减少/消失 血培养（1~2W）、骨髓培养（阳性持续时间长） 肥达氏反应（3~4W）：O≥ 1:80，H≥ 1:160 * 诊断 1、临床表现：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、肝脾肿大、玫瑰疹 2、WBC不高、嗜酸细胞减少 * 诊断 3、细菌培养阳性 4、肥达反应阳性 5、流行病学资料 * 鉴别诊断 上呼吸道感染 疟疾 钩端螺旋体病 流行性斑疹伤寒 粟粒性结核病 革兰阴性杆菌败血症 恶性组织细胞病 * 治 疗 胃肠道隔离，卧床休息 饮食：易消化、无渣、产气少流质或半流质。根据病程调整 一般对症治疗：高热；便秘（禁用泻药）；腹泻；腹胀（禁用新斯的明） 毒血症状严重，抗菌同时加用激素 * 病原治疗 喹诺酮类药物：氧氟沙星、环丙沙星等 氯霉素：敏感地区仍为首选 三代头孢：头孢曲松等 硫酸丁胺卡那霉素 复方新诺明和氨苄青霉素 * 疗效判断 恢复开始：头孢三代，2天 喹诺酮类，3天 热退时间：头孢三代，5天 喹诺酮类，6天 应治疗至粪便培养2次阴性 * 临床治疗标准 总疗程：体温正常后7-14天 痊愈标准：热退，并发症恢复，嗜酸细胞计数正常 * 预 防 控制传染源 切断传播途径：饮食卫生 疫苗的研究 1896年 菌体疫苗 70年 Ty21a减毒活疫苗 Vi多糖疫苗 * 副伤寒 包括副伤寒甲、乙、丙 其流行病学、发病机制、病理改变、临床表现、诊断与治疗均与伤寒相同 副伤寒甲、乙病情较伤寒轻、病程较伤寒短，并发肠出血及肠穿孔亦较少，但复发较伤寒常见 副伤寒丙尚表现为急性胃肠炎型、败血症型，后者可发展为脓毒败血病。 * 小结 由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病 基本病理变化是小肠淋巴组织增生及坏死 临床特征：持续发热、相对缓脉、神经中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少 少数病例可并发肠出血或肠穿孔 * 实验室检查： WBC5×109 /L 嗜酸性粒细胞减少/消失 血培养（1~2W）、骨髓培养（阳性持续时间长） 肥达氏反应（3~4W）：O≥ 1:80，H≥ 1:160 * 病原治疗： 喹诺酮类药物 氯霉素 三代头孢 复方新诺明和氨苄青霉素 * 复习思考题： 1.伤寒的临床表现与病理改变有何相关性？ 2.肥达反应的结果如何判断？ 3.什么是伤寒的复发与再燃？ * 有一患者，突发腹痛、腹泻、暗红色血便1天入院，伴头晕、心悸。自诉3周前曾患“感冒”，未予处理。查体见体温正常，脉细弱，面色稍苍白；心肺未见异常；腹平软，肝脾轻度肿大，质软，右下腹轻压痛。急查血常规白细胞正常，中性粒细胞稍偏低，嗜酸粒细胞消失，红细胞减少，粪潜血＋＋＋。 * 1). 初步考虑何种诊断？ 2). 还应进行哪些主要检查以协助诊断？ 3). 目前应采取的治疗措施？ * * 重点是1、伤寒带菌者的长期性（超过8年）2、食物在有些时候是重要的传播途径 3、体现出彻底的抗菌治疗在控制传染源上的重要性。 * 强调伤寒杆菌在体内的迁居对机体的影响，胃酸的防御关、第一次亲密接触、肠道淋巴组织入口、第一次菌血症、全身播散，引起全身中毒症状。 * 慢性带菌者的形成原因：抗菌治疗不彻底或未治疗，如MARY MALLON。 * 病理改变与临床表现挂钩 * 此为典型的自然病程，在抗生素广泛应用的今天，分期越来越不确定，并发症的性质及频率也出现明显的变化。 * 体温更多的时候为不具有特征的持续发热，高热。 更重要的是伤寒的全身中毒症状。 * 脑病：抑郁为主 相对缓脉的观察，强调测脉搏的时间，60SECS， 注意并发症的观察：心肌炎、肺炎、肝炎、脑病、肠穿孔、肠出血 * 不作重点 * 了解这两个名词的含义 * 细菌培养是最重要和关键的，强调采血量、频率以及时机；骨髓穿刺的必要性； 嗜酸细胞减少是个重要的提示，绝对数的恢复是疗效判断的一个指标 * 强调