精品泌尿生殖系肿瘤吴振启课件.ppt

泌尿生殖系肿瘤吴振启 常见为膀胱癌 其次为肾癌 前列腺癌发病率在增加 肾肿瘤 肾脏肿瘤多数为恶性 肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤 肾肿瘤 肾癌--病因 病因不清 可能与吸烟有关 病毒、化学药物、放射线 肾癌--病理特点 生长方式 组织学结构 细胞学类型 转移方式 肾癌分期 1968年ROBSON分期 肾癌--TNM分期 T0：无原发肿瘤 T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾内 T2：肿瘤最大径＞2.5cm ，局限在肾内 T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾周筋膜内 T3 a：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺 T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉 T4：肿瘤侵犯肾周筋膜以外 肾癌--TNM分期 N0：无淋巴结转移 N1：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2cm N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5 cm N3：局部转移淋巴结最大径﹥5cm 肾癌--TNM分期 M0：无远处转移 M1：有远处转移 肾癌--临床表现 尿路症状：血尿、疼痛和肿块 尿路外症状：发热、体重减轻、高钙血症、红细胞增多症、精索静脉曲张和血沉快等。 转移症状： 肾癌--诊断 症状 体征 B超 KUB+IVP 肾动脉造影 CT MRI 注意肿瘤的分期 肾癌--治疗 根治性肾癌切除术 化疗、放疗效果不佳 免疫治疗对转移癌有一定疗效 肾母细胞瘤（Wilms瘤） 虚弱的婴幼儿 腹部进行性肿大的包块 进展快 恶性程度高 预后差 膀胱肿瘤 居泌尿系肿瘤首位 发病年龄在40岁以上 男：女约4；1 膀胱癌--病因 职业性致癌因素：染料的中间体和橡胶塑料的老化剂 非职业性的致癌因素：色氨酸代谢的中间产物、吸烟、长期服用非那西丁、环磷酰胺以及慢性膀胱炎、腺性膀胱炎等。 膀胱癌—病理 上皮性肿瘤：95%为移行细胞癌，其次为磷癌和腺癌 非上皮性肿瘤：多数为肉瘤 膀胱癌—分化 按肿瘤细胞的大小、形态、染色、核改变和分裂相分为三级 Ⅰ级：细胞分化良好，属低度恶性 Ⅱ级：细胞分化居中，属中度恶性 Ⅲ级：细胞分化不良，属高度恶性 膀胱癌—生长方式 原位癌：局限在粘膜内 乳头状癌：向膀胱腔内生长，呈乳头状 浸润性癌：向膀胱壁内浸润 不同生长方式可单独存在，也可同时存在 病理：浸润深度 是临床（T）和病理（P）分期的依据 Tis:原位癌 Ta：乳头状无浸润癌 T1：限于固有层以内 T2：浸润肌层(T2a浅肌层;T3b深肌层) T3：穿透膀胱壁浸润膀胱周围脂肪 T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织 病理：扩散 主要向深部浸润 淋巴转移多见 血行转移多发生在晚期 临床表现 首要症状为无痛性肉眼血尿 合并感染时有尿路剌激症状 肿瘤侵犯输尿管开口时有肾积水表现 位于膀胱颈部较大肿瘤有排尿困难症状 晚期有转移症状和恶液质表现 诊断 症状：40岁以上患者出现无痛性肉眼血尿 体征：少有 B超：无创、方便，但小于0。5cm 易漏诊 膀胱镜检：直接观察肿瘤大小，形态、部位、数目和蒂部情况。还能了解与输尿管口和膀胱颈的关系并做活检 尿脱落细胞学检查 诊断 KUB+IVP：了解有无上尿路肿瘤，有无肾积水以及肾功能情况 膀胱造影 CT、MRI：有利于分期 膀胱双合诊：检查肿瘤浸润深度和范围 肿瘤标志物和基因检查 鉴别 膀胱炎 前列腺增生症 前列腺癌 诊断时应明确 是否是膀胱肿瘤？ 肿瘤性质？ 肿瘤部位、大小、数目、以及上尿路情况？ 肿瘤的分期及预后判断？ 治疗：治疗方法 膀胱内药物灌注 手术：经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切术 化疗 放疗 免疫治疗：BCG、IL-2、LAK细胞和胸腺肽等 其它方法：加温、加压、冷冻和激光等 治疗：治疗原则 根据肿瘤病理和病人全身情况作出选择 Ta、T1和局限的T2期肿瘤可做保留膀胱手术 较大的、多发的、反复复发的以及T2、T3期肿瘤应行膀胱全切术 T4期肿瘤行姑息性放疗和化疗 放疗和化疗处辅助地位 膀胱肿瘤复发率高，保留膀胱者应定期复查 预后 决定于肿瘤的病理和病人的免疫能力 膀胱癌死亡者多是癌转移和肾功能衰竭 * * 右肾脂肪瘤 左肾癌 左肾错构瘤 癌组织向肾盂内生长 受压变形的肾盂 受压变形的肾盂，边界光滑，CT提示脂肪瘤 肾癌增强CT 肾癌骨转移MR 血管造影 瘤栓沿静脉向心脏生长 紊乱的肿瘤血供 我科切除的重达15公斤的肾脏肿瘤 浸润癌 乳头癌 浸润癌 周边卫星灶 乳头癌 带蒂的肿瘤 浸润癌 绒毛癌 地毯样的膀胱癌 膀胱癌表明坏死形成脓苔 良性病变—膀胱憩室