肾脏移植-2014专科医师规范化培训.pptVIP

每个机体都有自己独特的抗原特征，抗原递呈与识别（第一信号），APC处理形成抗原-MHC复合物；协同刺激信号（第二信号），受体与相应配体结合，引起IL-2等基因转录产生淋巴母细胞，为克隆扩增 * 解决器官移植的最佳途径，既不排异又能保持机体正常防御功能 目前移植免疫状态-部分耐受 * I类经典,II类免疫反应关系密切 * PRA是大多数人类HLA抗原与受者血清反应的结果，具有广泛性。 CDC是供受者间直接反应，具有针对性。但重复性差。 * 2.捐献者必须有行使正常行为的能力 * 2.捐献者必须有行使正常行为的能力 * 乙肝病人DNA阴性，血压控制。 * 取肾地点不在移植医院 * 取肾地点不在移植医院 * 取肾地点不在移植医院 * 取肾地点不在移植医院 * 取肾地点不在移植医院 * 取肾地点不在移植医院 * 取肾地点不在移植医院 * 取肾地点不在移植医院 * 易感染，肺水肿，无副作用 * 原发病，药物毒性，不良生活习惯，原有基础疾病，免疫抑制相对不足。 * 原发病，药物毒性，不良生活习惯，原有基础疾病，免疫抑制相对不足。 * 肾脏移植术前评估 供者全身情况：尿常规，肝肾功能，传染性疾病，年龄，血糖，肿瘤检测，病毒检测（CMV，EBV，HIV，HBV，HCV，梅毒），与受者血型及配型检测 供肾情况：分肾功能，肾血管，肾及输尿管变异情况 受者情况：与供者血型及配型检测，既往病史（手术史、家族精神病史），控制感染，充分血液净化，移植部位血管彩超，心理准备。 血液净化 血液透析—利用半透膜两侧溶质梯度、渗透压差清除体内水份及小分子毒素。 腹膜透析—利用人体腹膜作为半透膜，对中分子物质清除效果好。 血液滤过—模仿肾脏清除溶质原理，过滤膜优于透析膜。 血浆置换—将病人血浆与血细胞分离并丢弃带毒素血浆。需补充等量血浆。 免疫吸附—可选择性吸附体内特异性抗体，致病因子等(PRA阳性病人) 供肾的摘取 活体肾摘除：开放性手术、腹腔镜下手术。 供者的生命安全和功能保留 尸体肾摘除：开放大十字切口，多器官同时摘取。 快速及摘取器官的保护 移植肾的保存 供肾灌洗： 缩短热缺血时间，4OC离体肾保存液经输液器由离体肾动脉持续稳定灌入300ml左右，灌注压力1米高度。 保存：灌注好的肾脏放入0-4OC离体肾保存液(冰水混合) 缺血再灌注损伤：冷缺血、热缺血、灌注压、灌注量 供肾的修整 肾静脉：结扎肾上腺中央静脉，生殖静脉。较短的右肾静脉可利用下腔静脉予以延长。 肾动脉：结扎所有肾动脉主干上不进入肾脏的分支。若有多支动脉，可行动脉整形。 去除多余的肾周及肾门脂肪，保留输尿管血供。 肾移植手术 全身麻醉 取右(左)下腹斜切口，暴露髂血管。 静脉吻合：移植肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合。 动脉吻合：移植肾动脉与受者髂内动脉端端吻合，带瓣肾动脉也可以与髂外动脉端侧吻合。多支动脉也可分别与髂内外动脉吻合。 尿路重建：移植肾输尿管与受者膀胱行输尿管膀胱再植术并留置D-J管和导尿管。 术后外科并发症处理 切口感染、裂开、出血： 原因：移植病人凝血机制和营养状况差及免疫抑制剂应用导致，外科技巧欠缺。 处理：早期诊断，有效引流，合理用药，纠正贫血和低蛋白血症。 术后外科并发症处理 血管并发症：移植肾动、静脉术后破裂、狭窄、栓塞。 原因：手术技巧问题，病人有效循环容量不 足，低血压导致血流缓慢，高凝状态都可引起血栓形成。 处理：早期诊断，维持血压，改善循环。及时手术探查，必要时移植肾切除。 术后外科并发症处理 移植肾破裂：突发的移植肾区疼痛，触痛 明显，血压下降，少尿伴血尿。 原因：排异反应和肾功能延迟恢复(DGF) 时移植肾肿胀，造成破裂出血。 处理：早期诊断，及时手术探查，多数情 况下由于水肿严重，破口缝合困难， 可用止血纱布，生物凝胶填塞止血， 若损害严重可行移植肾切除。 术后外科并发症处理 泌尿系统并发症：尿瘘、尿路梗阻、结石 原因：尿瘘往往是输尿管膀胱吻合不良。 梗阻由于压迫、水肿、前列腺增生。 结石可来源于供肾，也可新生。 处理：早期诊断，充分引流，加强营养支持 治疗，必要时采取手术治疗。 术后早期感染的处理 特点：由于大量免疫抑制剂应用，受者免疫力低下，一旦感染进展迅速。 病原体：机会性致病菌、病毒(CMV)、真菌 感染部位：肺部(最常见)、尿路、伤口。 治疗原则：预防为主，早期诊断，广谱强效抗菌、抗病毒、抗真菌药物联合应用，支持治疗。 排异反应 移植排异反应主要是因供体和受体的抗原递呈细胞(APC)被激活，从而激活受者的免疫细胞(主要为T、B淋巴细胞)并产生各种细胞因子导致一系列的免疫反应。