论针刺进行留课件.pptVIP

论针刺进、行、留、出四阶段手法之操作 天津市中医药研究院 张智龙 2010.10 针刺的过程不外乎进、行、留、出四个阶段 手法的操作不外乎提插、捻转、循刮、弹摇、飞震基本方法 手法的要领不外乎轻重、深浅、徐疾、多少八字真言。轻重言手法动作和用力的大小；深浅言针刺的部位；徐疾指手法的速度；多少指行针留针的长短。 进针法的目的 进针为什么要 “宣散气血”？ 因为患者接受针刺治疗易精神紧张，尤其是初次者，此时欲刺腧穴的皮肤紧张，就是患者精神紧张，气血聚集的表现，不利于针刺。要想皮肤松缓，气血宣散，医生就得用押手重复地多按患者欲刺腧穴的皮肤，以缓解其紧张，消除其顾虑。或是在病人呼吸或咳嗽后进针，也是为分散患者的注意力，解除“针刺必痛”的顾虑，并无“补泻”之理。 进针法的操作要点 2、操作要点：双手协作，搓而进之。 《灵枢·九针十二原》云：“右主推之，左持而御之。”这就是强调双手进针，右手要专意于指端和针尖着力点，对准方向推进腧穴皮肤上，左手挟持针体而防御之。 进针时为什么强调“双手协作”？ 《难经·七十八难》曰：“知为针者信其左，不知为针者信其右。”只有押手触及患者皮肤上，才能知道欲刺处皮肤是否松缓，如单用刺手就无法知道皮肤紧张。左右二处合起来说，必须双手协作，押手宣散气血，刺手迅速进针，才能达到“针刺不痛”的目的。 《针灸大成》对进针法操作之描述 《针灸大成》云：“爪切者，凡下针，用左手大指爪甲，重切其针之穴，令气血宣散，然后下针，不伤于营卫也。”指出了进针时先用押手，然后刺手进针的双手进针法步骤，左手重在宣散气血，不伤营卫。 《针灸大成》对进针法操作之描述 又云：“指持者，凡下针，以右手持针，于穴上着力旋插，直至腠理，吸气三口，提于天部，依前口气，徐徐而用。”指出刺手进针的程序方法，及提插、捻转、停留手法的运用。 进针时搓而进之的原因 为什么要“搓而进之”？ 操作时，左手感到患者肌肉松缓，“气血宣散”之时，刺手随着着力要敏捷地旋转，即一捻一插地使针尖迅速刺透表皮，而后将针回旋，即一转一提，这样可使针刺位的皮肤迅速恢复原来状态，利于再进，这个动作手法，称做“搓而进之”。 搓针手法的要领与注意事项 《针灸大成》云：“指搓者，凡转针如搓线之状，勿转太紧，随其气而用之。若转太紧，令人肉缠针，则有大痛之患。”这就是说在用捻转、提插时，幅度不可过大，只要能够达到顺利进针程度就行，否则就易产生疼痛，指明了搓针手法的要领与注意事项。 进针的注意事项 此外，还要注意搓进后要稍留片刻，这是为了消除再度出现的患者皮肤紧张，也是为了辨明针所到何处，以利于进针得气。 《针灸大成》云：“进针者，凡下针，要病人神气定，息数匀，医者亦如此，切不可太忙。”这是说一定要在医者与患者神气镇定，呼吸均匀的情况下进针，切不可太慌忙。 进针的注意事项 《针灸大成》又曰：“又须审穴在何部分，如在阳部，必取筋骨之间陷下为真；如在阴分，郄腘之内，动脉相应，以爪重切经络。”这是说针刺透过表皮后，还需考虑腧穴的部位、方向、浅深、按压等等。又曰：“少待方可下手。”这是说稍停留，再续入主缓，如续入过快，幅度过大，就无意指端专于针芒的力点，还会发生深入困难，甚至造成弯针，或疼痛难忍。 进针要点 3、进针要点：“针入贵速，即入徐进” 总之，进针要在所刺部位气血宣散情况下，刺手迅速搓而进之，少待方可下针；要记住针尖开始推进皮肤时要快，以后再进皆要缓慢的思想。正所谓“针入贵速，即入徐进”是也。 笔者临床体会之进针要点 意气进针法是“施术者意念三步变化和进针速度、力度二步变化的结合” 意念的三步变化： 持针时：属意病者，以了解受术者各方面的情况。 欲刺时：属意刺手指端与针之着力点，这样可将 全身之力运于指端。 下针后：属意针尖，以借持针手指上的微弱触觉变化，而判断针锋所到部位，从而利于调整进针方向和深度，同时易于体察针下的感应，以利行针。 笔者临床体会之进针要点 速度的变化 入针要迅速，使针尖迅速刺透表皮； 下针要缓进。 力度的变化 进针要押手一压一松，配合刺手着力地旋转，一捻一插，搓而进之，形成作用力与反作用力；下针要轻轻地用力徐徐下插。 注意进针时，不要只向一个方向捻转，此极易滞针。 二、行针法 1、寻气