肝衰竭的血液净化治疗从理论到实践PPT课件.pptx

;目录;1.肝衰竭是如何发生的？;内毒素与肝损伤;内毒素(LPS)诱导的促炎介质的级联反应(Cascade);细胞因子与肝损伤;肝性脑病与炎性介质;我们可以清除内毒素/细胞因子吗？;血浆灌流治疗肝衰竭;血浆置换治疗肝衰竭;2.血液净化技术和理念的发展;;CBP的治疗理念在发生转变;杨荣利,陈秀凯王小亭,等.重症血液净化：从连续肾脏替代治疗到集成技术[J].中华医学杂志,2013,93(35):2769-2771;; CBP常用的治疗模式;炎性介质相对分子量;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;3.不同血液净化模式治疗肝衰竭有何优缺点？;血液滤过;HVHF使炎性介质水平下降;Ronco C, et al, The Rationale for Extracorporeal Therapies in Sepsis. Advances in Sepsis. 2004; 4: 2-10;血液滤过;血液滤过治疗肝衰竭：“宜多尝试”;血浆置换;血浆置换最为常用： 清除作用：清除血浆中的毒性成分，改善患者临床症状，一个血浆容量的置换可去除66%的毒性成分 补充作用：可以通过置换补充患者所缺乏的多种物质如凝血因子、白蛋白、电解质等 免疫调节作用：置换新鲜血浆中含有大量的免疫球蛋白，直接改善患者的体液免疫功能;潜在感染 丢弃综合征 过敏反应：大都出现但严重程度不等 枸橼酸盐中毒（代谢性碱中毒） 治疗后水钠潴留可能导致脑水肿的发生 新鲜冰冻血浆的胶体渗透压20mmHg﹤体内血浆胶体渗透压25-30mmHg 置换血浆量与实际置换血浆量有差异 资源紧缺！;;双滤过血浆置换;;双滤过血浆置换;双滤过血浆置换;分子吸附再循环系统;MARS的评价：“金丝雀”;国产人工肝系统 连续白蛋白净化系统CAPS;CAPS 治疗;CAPS 的评价：“国货当自强”;Prometheus system single-pass albumin dialysis ;操作模式二：CPFA（血浆滤过吸附）;CPFA的评价:“花样滑冰亚军”，是重症血液净化未来的方向！;李氏人工肝;血液灌流（HP） ;血浆灌流吸附;适用于中、大分子毒物、环状小分子或与白蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力 对内毒素、细胞因子有较好的清除作用，可治疗肝衰竭合并脓毒血症、SIRS、MODS 可有效降低胆红素和胆汁酸，缓解患者的中毒及瘙痒症状;血液/血浆灌流：“老树新芽更著花”;DPMAS ：双重血浆分子吸附系统 Double plasma molecular adsorption system ; DPMAS：本质是血浆灌流吸附;柱体;DPMAS;吸附效率与血浆流速的关系;DPMAS评价：优势;DPMAS的评价：缺点;4.可行有效的推荐模式：DPMAS+PE;病例分享1;血液净化模式及转归;病例分享2;;;2月5日：可唤醒，能正确回答简单问题 3月14日出院：神志清 HBVDNA （-） TBIL 48.9μmol/L，ALT、AST正常 PTA 83%;病例分享3;;病例分享4;;后未再进行血液净化治疗。 11月10日：TBil 328μmol/L，DBil 22.6μmol/L，Alb33 g/L, BUN25.6 mmol/L,Cr243 mmol/L 12月19日出院：TBil 25.2μmol/L, DBil19.2μmol/L, Alb37.2 g/L,BUN 2.8 mmol/L, Cr 84 mmol/L;79例次DPMAS治疗病例基本情况;治疗前后TBil和DBil变化;三种方式对TBil的清除率比较;治疗前后血浆白蛋白水平变化;治疗前后血浆纤维蛋白原水平变化;5.DPMAS顺利实施的几个要点;DPMAS顺利实施的几个要点;DPMAS顺利实施的几个要点;肝素;低分子肝素;枸橼酸钠;DPMAS顺利实施的几个要点;6.如何提高救治成功率？;在进行CBP的同时，是否进行了有效的病因治疗 这是决定患者存亡的关键因素 CBP模式及相关参数的选择是否得当 CBP开始的时间：由什么决定？ CBP治疗的剂量：常规剂量，脓毒症剂量？ CBP模式的选择：