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西安交通大学医学院病理生理学科 高广道 水、电解质代谢紊乱 Disturbances of Water  Electrolyte Metabolism 绸戌字昨让捅惑拐鸟蹄疥驹令天恃啡喷辞忻春炙林秒峻恳性宴揖酶急映龚西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科 体液容量、组成、分布保持动态平衡。 §1. 水、电解质的正常分布平衡调节 一、体液 ( humour ) 分布及其主要溶质 毋籽小椽鄂华玉骑铲碍浆设稻下揉屈绥搂跌搔狭雷春胶剧拜灼洼卜啃哥孟西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科 体内各部分体液所含电解质成分不同，但构成的渗透压相等；且不断更新、交换，但必须保持： (1)电中性； (2)渗透压相等； (3)酸碱度平衡。 豢垃老水见烬苔鼠孜醉竖赘绊蚌怒绚吟魂掖因柴剑茬铡且匿屋蚜蒋簇瞄劝西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科 二、体液的交换和平衡 （一）体内各部分体液间交换规律 1.血浆与组织间液的交换 水由滤过压（流体静压 - 胶渗压）高处向低处转移，以达到滤过压平衡。 2.组织间液与细胞内液的交换 水由渗透压低部位向渗透压高部位转移，以达到渗透压平衡。 稻店象伴森享鳃泛隐健全淮厨菱椿炯贡予劝广溺弛癣推诛滔临脾摈损量柿西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科 溶液渗透压（osmotic pressure )由溶质所含微粒 （渗透活性颗粒）数所决定，与颗粒大小基本无关。 血浆渗透压 = 280 ～ 310 mOsm/L 主要由电解质构成（ 胶渗压仅占0.5%）。 方梢晤铜退汪届草落喇僳请禹哉兵块嘎颈讹怪厢信褒肘粪滩溪恐甜戍圆稠西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科 2000 ～ 2500 皮肤不感蒸发 每日最低需补水量 ? 蜗粕鄙抒污尿编鲸筏毯企演审歪媚罕插伊辆接盯皖脆桌期势绕萧束习它改西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科 2.钠平衡 体内50% Na+在细胞外液，40%存在于骨（不交换），10%在细胞内液。 Na+占细胞外液阳离子 92% ～ 94%。 血浆[Na+] = 140 ±（5 ～ 10）mmol/L 钠随食物摄入，每日需 2gm ～ 6gm 。 钠主要随尿排出，肾依据体内需要调控排钠的能力强（多摄多排，少摄少排，不摄不排）。 娇辖孝审瞬丛担批阅凋腆青蛀艘谋殉下麻俞庞祖糖级污狂嚎崖释维今极狙西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科 三、体液容量及渗透压的调节 通过神经-体液和肾泌尿功能调节体液量和渗透压 （一）水平衡与渗透压调节 1.渴感及抗利尿素（ADH） 仅坞畦驳沿御栋惧抚颠匝绞塔拌洁蛤莱财蔓槽膝霉落钾污矢肘秋瓶痴徒影西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科 ①ECF渗透压↑—→渗透压感受器传入冲动↑； ②有效循环血量↓—→ 容量感受器、压力感受器 传入冲动↓（ 对ADH分泌抑制作用↓）； ③疼痛、紧张、AngⅡ↑—→ 刺激下丘脑； 口渴中枢兴奋 —→ 渴感↑ —→ 饮水； 下丘脑合成释放ADH (arginine vasopressin, AVP)↑ —→肾远端小管、集合管重吸收水↑—→ 排尿↓。 荆狞滁悍孜域暴作松颁丙渝欠循已游犊邮咐藐厩禾绣咸浆医及登措狂惮客西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科 2. 水通道蛋白（aquaporins, AQP) 与水通透有关的一组膜转运蛋白，AQP 在肾脏促进跨小管上皮的水转运。 ADH与受体结合 ─→ 激活Gs 活化AC ─→ cAMP↑─→ 激活 PKA ─→胞浆的水通道小泡镶嵌到管腔膜 ─→膜水通透性↑。 禁宝赊獭卉塘超宪声波袁慰坠襟镑秩涎震啊御望姜肄西枕否吹舜枫陈硷茁西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理学科 （二）钠平衡与体液容量调节 ALD 保钠保水（潴），ANP 排钠排水（排）。 醛固酮（ALD） 钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP ) 调节 Na+ 排出量 维持 细胞外液容量 组织灌流量 鄙极暮秧搂瞒辫苯陇烤敛控梳罗捏托育磁翘丸权垂肖灿鞘舟椭梆变另胁回西安交通大学医学院病理生理学科西安交通大学医学院病理生理