重症疟疾诊治上海黄琴2016课件.ppt

重症疟疾临床诊 治;历史;历史;历史;疟 疾;概 述;一、疟疾诊断/治疗相关定义;诊 断;诊 断;诊 断要点;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;重症疟疾;重症疟疾;重症疟疾并发症;脑型疟;脑性疟疾发病机制;脑性疟疾发病机制;溶血性尿毒综合征黑尿热;;;;临床评估;临床评估;临床评估;临床评估;重症患者的病情评估;;重症疟疾临床特征（WHO2013重症疟疾诊治）;重症疟疾LAB特征（WHO2013重症疟疾诊治;重症疟疾治疗原则;;提倡早期及时治疗;;;;对症治疗;对症治疗;抽搐 是重型和极重型脑型疟 的常见临床表现。 应及时处理，一方面采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等；另一方面应注意是否存在脑水肿、脑干损害的病理改变，若已存在应按脑部损害作及时相应的处理。儿童脑型疟病人抽搐比较多见，往往与高热有关，随着体温受到控制往往抽搐随之停止。;贫血 高原虫密度血症的 脑型疟最常见的病理 改变。;继发性血小板减少;酸中毒 原虫密度较高的 病人几乎都出现 酸中毒。 ;酸中毒 原虫密度较高的 病人几乎都出现 酸中毒。 因此，适当给予补碱，以纠正酸中毒是必要的。一般来说常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充，对于脑型疟病人来说是必要的。在原虫代谢过程中，酸中毒的情况会变得更加严重，但随着抗疟药发挥作用，原虫停止发育，甚至被清除，酸中毒会得到改善。 ;低血糖 与酸中毒一样,低血糖 的严重情况与原虫密度 和代谢过程以及各种细胞因子分泌有关。 临床上由于脑型疟病人一入院就给予葡萄糖水输液，掩盖了低血糖的实质。但应该意识到脑型疟病人出现低血糖，得不到及时纠正，病人会骤然死亡，所以，注意纠正低血糖血症是十分必要的。;低血糖的临床表现;黑尿热 黑尿热是含虫红细胞破 裂或G-6PD缺乏者使用可引起 溶血的抗疟药或退热药所致。应立即停用各种可疑药物，如奎宁、伯氨喹等，同时控制溶血反应，可用地塞米松10mg+5%葡萄糖500ml静滴。当然含虫红细胞破裂所致的黑尿热主要与原虫感染密度和抗疟治疗时原虫所处的裂殖阶段有关。这种黑尿热在脑型疟中相当普遍。处理的关键是保护肾脏的功能，防止急性无尿型肾衰的发生。对于贫血严重者少量补充新鲜血液，一般病人都能度过危险了。 ;血红蛋白尿处理;*;*;*;急性肺水肿;肺水肿处理;;休克处理;处理重症恶性疟病人的常见错误;处理重症恶性疟病人的常见错误;病例 1;外院治疗过程;入院情况;实验室检查(入院后检查);辅助检查;2011年11月8日胸部CT;治疗经过;治疗经过;治疗经过;2010年11月29日胸部CT ;2010年12月6日胸部CT;病例 2;外院治疗经过;外院治疗经过;我院诊治经过;辅助检查;实验室检查(入院后检查);治疗经过（入院第三天）;;治疗经过（入院第四天）;2012年1月5日胸部CT;2012年1月11日胸部CT;病例 3;外院治疗经过;外院辅助检查;入院第一天;实验室检查(6.22);第一天治疗;第二天;实验室检查(6.23;治疗经过（入院第三天后）;7月4日胸部CT;7月22日胸部CT;病例 4;诊治过程;入院情况;实验室检查(入院后检查);治疗经过;治疗经过;治疗经过;病 例 5;入院情况;实验室检查(入院后检查);辅助检查;治疗经过;实验室检查（9月4日）;;总结;总结;总结;总结;总结;建议;Thank You !