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血流动力学监测与医疗安全;*;Physical Signs ----- Clinical Status?;;*;;血流动力学;血流动力学研究内容;血流动力学监测 一门热门的内容;;SvO2;;Swan-Ganz肺动脉导管提供的血流动力学监测指标; Primum nun nocere;患者安全基本概念;患者安全基本概念;WHO2010年报告;技术不能开展是能力， 开展后有害是安全; A randomized control trial of right-heart catheterization in critically ill patients. Ontario Intensive Care Study Group. ;“The Effectiveness of Right Heart Catheterization in the Initial Care of Critically Ill Patients”; Routine Pulmonary Artery Catheterization Does Not Reduce Morbidity and Mortality of Elective Vascular Surgery;;;;;;; “Death by pulmonary artery flow-directed catheter: time for a moratorium?” RoBIN ed,Chest 92:727, 1987; Potential Explanations for Failure  of PAC to Improve Outcomes;;血流动力学监测的安全问题;有创动脉血压监测;;颈内静脉穿刺风险;;留置管过深-进入心房或心室;Negative deflection of QRS indicates contact with epicardium; 肺动脉导管 从颈内到肺动脉;肺动脉导管（Swan-Ganz）;其他风险;右束支传导阻滞 常为房室束受到刺激所致，如果之前有左束支阻滞，则有发生房室分离危险;肺动脉梗死 （留置时间过长？） 肺动脉破裂 几率小，只有0.2%发生率，中到大量咯血，部分病人甚至需紧急开胸;漂浮导管-Swan complications;; Bellomo R. Curr Opin Crit Care. 2003;9:225–229 ;血流动力学监测的安全问题;血流动力学的数据不代表性;压力和容量;;;;中心静脉压（ CVP）的影响因素;;pulmonary capillary (PC) pressure pulmonary vein (PV) pressure left atrial (LA) pressure the left ventricular enddiastolic pressure (LVEDP).;流量指标;;*;静止性和动态性指标的区别;生理状态下的数据与病理状态下的数据;PAOP能反映左室舒张末压吗？;胸内压变化会影响PAOP吗？;PAOP总能反映肺静脉压力吗？;左室舒张末压能反映左室前负荷吗？;左室舒张末压能反映左室前负荷吗？;PAOP能反映肺的滤过静水压吗？;;代偿与失代偿;心功能测定（CO）;氧供和氧需的问题;氧供和氧需的问题-整体和局部;Refference;Rationale for Goal-Directed Therapy;观点;观点; ;血流动力学监测的安全问题;医务人员的主导;无效或错误的数据和/或解读 ;美国、加拿大调查数据;Has the Knowledge Deficit Improved?;小结;谢谢;患者安全基本概念