血尿少尿课件.pptVIP

学习情境：病史采集 任务：血尿、少尿的病史采集 临床诊断技能课程组 任务描述 男性，15岁，全身浮肿、血尿、少尿2天 任务要求 你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容 任务目标 血 尿（hematuria） 定 义 尿液中含有较多的红细胞时称为血尿。 尿色正常，尿液离心沉淀后尿RBC＞3/HP，或尿沉渣计数1小时＞10万或12小时尿RBC＞50万，称镜下血尿 肉眼看到尿呈洗肉水样或红色称肉眼血尿 病 因 1）泌尿系统疾病：最常见 泌尿系结石 泌尿系感染或炎症 泌尿系肿瘤 肾血管病变 泌尿系畸形 泌尿系损伤等 临床表现 肉眼血尿：每1L尿液中含1ml血即成肉眼血尿。 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿。 与血红蛋白尿鉴别：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞。 定位诊断 尿三杯试验： 第一杯含血：病变位于前尿道； 第三杯含血：病变位于膀胱颈和三角区或后尿道； 全程血尿：病变位于膀胱或上尿路。 相差显微镜观察尿红细胞形态： 肾小球源性血尿：畸形红细胞(非均一性血尿)； 非肾小球源性血尿：正常形态红细胞(均一性血尿) 。 问诊要点 对血尿患者首先应排除阴道或直肠血污染 是否为全程血尿，是否有血凝块 用药情况 家族史：高血压、血尿、耳聋及多囊肾史。 伴随症状 少 尿（oliguria） 定 义 24小时尿量400ml或每小时尿量持续17ml，称为少尿。 病 因 肾前性少尿：血容量减少 肾性少尿：各种肾实质性病变 肾后性少尿：尿路梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留 问诊要点 每日排尿的次数 每次尿量的多少 尿的颜色 伴随症状 诊治经过 相关病史 复习思考题 * 1.培养细心、耐心、关心病人的职业素质。 2.树立全心全意为病人服务的思想。 3.培养实事求是的工作作风和严谨的工作态度。 1.掌握血尿、少尿的问诊要点。 2.熟悉问诊的技巧。 3.掌握血尿、少尿的相关知识。 1.培养良好的医患沟通能力，取得病人的积极配合。 2.较熟练运用问诊技巧采集病史。 3.学习用科学的临床思维方法对病情作分析。 素质目标 知识目标 能力目标 2）全身性疾病： 血液病 感染性疾病 风湿病 心血管疾病 内分泌代谢病 病 因 3）尿路邻近器官疾病 4）药物与化学因素 5）其他 病 因 均一型血尿 非均一型血尿 血尿是指尿液离心沉淀后，光镜下每高倍视野有___个红细胞。 引起血尿最常见的原因为___。 用相差显微镜观察尿中红细胞形态，___系肾小球源性血尿，___系非肾小球源性血尿。 少尿的病因有哪些？ *