肺结核及胸膜炎2015（张红）课件.pptVIP

主讲人：张红 概 念 治疗上给予静滴多稀磷酯酰胆碱保肝，还原性谷胱甘肽清除氧自由基，奥美拉唑抑制胃酸分，口服螺 结核病临床分型 临床表现 呼吸系统症状： 咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰 咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时， 痰量增多，并转为脓性痰 咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中 带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失 血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息 胸痛 当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一 般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧 呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐 进性的呼吸困难，甚至发绀 临床表现 全身症状: 乏力、盗汗、 高热 体重减轻 午后低热 食欲减退 女性月经失调或闭经 临床表现 主要临床症状护理 1.咳嗽:因气道受到各种刺激引起的一种反射性动作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽剧烈，遵医嘱予镇咳药。止咳药水服后30min内，勿饮水，以免冲淡药液，降低药物的有效咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部浓度，影响疗效。指导病人有效咳嗽的方法，嘱病人取坐位或立位，先做5~6次深呼吸，然后深吸气后保持张口并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛，应协助病人支持胸部. 2.咳痰:痰液是气管、支气管及肺泡的炎性分泌物，正常人无痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰时应注意痰液的性质，鼓励病人将痰液咳出，多饮水，以利于稀释痰液，若咳痰困难可通过定时翻身、拍背，雾化吸入社痰药，体位引流，促进排痰，必要时床边备好吸引器，以备急用. 3.呼吸困难: 嘱患者卧床休息，取半卧位，放松心情勿紧张，尽量咳出潴留的痰液及血液，保持呼吸道通畅。根据病情予吸入合适的氧流量，遵医嘱予输入平喘药，必要时床边备好吸引器 4.咯血: 嘱患者放松心情，消除紧张情绪，有血时轻咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患侧卧位，便于将血咯出，保持呼吸道通畅。咯血停止后可进温凉的流质饮食，禁服活血补药及辣的食物，卧床休息，避免咳嗽，保持大便通畅。嘱病人若有胸闷、喉痒等咯血先兆，及时告知，必要时床头备吸引器等抢救物品。 5.发热: 嘱患者注意卧床休息，减少活动，进食富含营养易消化的高热量、高蛋白半流质或流质饮食，宜少量多餐，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱予退热剂或行物理降温如：酒精、温水擦浴，或给冰枕，注意测量体温，出汗多时及时更换床单位及衣裤，并注意保暖。 6:止血药: 感染途径 预防传染 消毒隔离措施 教会病人和家属实行呼吸道隔离技术，保持病房良好的通风，不随地吐痰，不互窜病房，病人咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，与健康人交谈时保持一定距离，夫妻间有条件的可分房或分床睡觉，无条件的可各睡一边床头，坚持到治愈，使病人充分认识到隔离的重要性，并自觉的遵守. 肺结核患者健康教育内容 用药原则 未严格按治疗方案服药，随意增减药物、时服时停、中断治疗，这些在治疗中的随意行为，影响治疗效果，延长治疗时间，产生耐药性，使可以在规定疗程内治愈的病人变成复治难治，实践证明，凡是按化疗方案完成规定疗程的病人都能达到预期的治疗效果。因此增强病人合理科学用药的意识，遵守全程用药早期、联合、适量、规律、是疾病治疗的关键. 治疗 2.一般治疗：体温38℃以上卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。 3.胸腔穿刺抽液：每周2～3次；首次抽液不要超 过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml 4.中医中药治疗：具有胸水难吸收，或反复出现胸水、出现胸膜肥厚粘连、或治愈后仍时常胸痛、或用西药后出现副反应等症状者用中药治疗效果更好。 一般护理 卧床休息，限制其活动量。病情平稳后，根 据病人 体力逐渐增加活动。 鼓励多饮水, 给予易消化饮食加强营养。 准确记录24h出入量，定时监测血红蛋白及白蛋白水平 加强巡视，密切监测生命体征变化，若发现体温突然升高，及时给予处理 遵医嘱吸氧，提高血氧浓度，严重者可取半 坐卧位，防止因缺氧引起头痛。 胸引管护理 1、妥善固定引流管，防止其脱出 2、定时巡视，保持引流管通畅 3、观察引流液的颜色性质及量 4、鼓励患者咳嗽、深呼吸 饮食起居 结核病不同时期的饮食原则 　　 病灶活动期? 患者多有结核中毒症状，消化功能较差，食欲减退，这时要加强患者饮食