肺结核尘肺课件.pptVIP

肺结核、尘肺 肺结核 概述：结核病是由结核杆菌侵入机体产生的一种全身性常见传染病。由于传播途径主要是带菌的飞沫及尘粒经呼吸道侵入，所以80%在肺部发病。因此肺结核在结核病学中占重要地位。 结核菌经呼吸道侵入肺部后，由于菌量、毒力及免疫力状态差异，在肺内引起不同的病变，分三种基本病变： 基本病变 1、渗出性病变：即肺泡腔内见浆细胞、白细胞及巨细胞渗出。呈浆液性或纤维素性肺泡炎。 2 、增殖性病变：即结核性肉芽肿形成，它是干酪坏死为中心，外周由类上皮细胞、朗罕氏巨细胞和淋巴细胞组成。 基本病变 3 、变质性病变：即表现为小叶、肺段或肺叶范围的干酪坏死性炎症，若干酪坏死炎症被纤维组织包裹即形成结核瘤。 三种病变常同时存在 于一个病灶内，而以其中某一种病变为主。 临床表现 可无任何临床症状； 咳嗽、咯血和胸痛； 全身中毒症状：低热、乏力及消瘦等。 诊断与分期 诊断：接触史 痰检结核菌、痰培养 纤维支气管镜 分期：临床 X线表现 痰菌检查 分期 1 、进展期：新发现活动性病灶，病变较以前增大、增多，出现空洞或空洞较以前增大，痰内结核菌阳性。 2 、好转期：病变较前缩小，空洞闭合或缩小，痰检转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查均为阴性。 分期 3 、稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰内结核菌连续阴性在6个月以上。空洞仍然存在，痰内结核菌连续阴性1年以上，此属临床治愈。再经2年如病变仍无活动性，痰内结核菌仍持续阴性，视为临床痊愈。有空洞者需观察3年才能视为痊愈。 结核病的分类 1978年分型：Ⅰ型：原发型肺结核。Ⅱ 血行播放型肺结核。Ⅲ 浸润型肺结核，是继发性肺结核的主要类型。肺部渗出、浸润及∕或不同程度的干酪样病变，可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属此型。Ⅳ慢性纤维空洞型肺结核。Ⅴ 结核性胸膜炎（临床上已排除其它原因的胸膜炎）。 结核病的分类 现在用的是1998年的分型：Ⅰ 原发性肺结核。Ⅱ血行播散型肺结核。Ⅲ 继发性肺结核。Ⅳ 结核性胸膜炎。Ⅴ 其它肺外结核。 原发型肺结核（Ⅰ型） 概念：机体初次感染结核菌所引起的肺结核称原发性肺结核。最常见于儿童及青年。 病理：结核杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡内，在肺实质内产生急性渗出性病变，其大小多为0.5-2cm，这种局限性实变称为原发病灶。 原发综合征X线表现 原发综合征： （1）原发病灶：多发生于外周胸膜下，呈圆形、类圆形或絮片状边缘模糊阴影，较大的病灶似节段性肺炎。病变多位于上叶的下部或下叶的上部。 原发综合征X线表现 （2）淋巴管炎：自原发病灶向肺门纵隔引流的淋巴管炎，表现为一条或数条索条状阴影，自病灶伸向肺门。 （3）淋巴结炎：包括肺门淋巴、纵隔淋巴结均增大。 以上三征典型时构成哑铃状，又称双极期。 胸内淋巴结核X线表现 结节型：（1） 气管旁及纵隔气管旁淋巴结炎，表现为上纵隔影向两侧肺野凸出，右侧明显。单个淋巴结增大呈半弧形凸出，多个淋巴结呈波浪形凸出。（2） 肺门淋巴结炎，表现为肺门影扩大，肺门角消失或凸出，右下肺动脉和右侧心缘不清。左侧肺门与心影重叠显示不佳； 胸内淋巴结核X线表现 （3）气管隆突下淋巴结炎，分叉处淋巴结汇集右肺浅层和左肺深层淋巴结；所以两肺病变均可引起淋巴结肿大。 炎症型：主要变化为肿大肺门淋巴结伴周围炎，可使增大淋巴结边缘模糊，X线表现为肺门影增大、边缘模糊。 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 概念：一定数量的结核杆菌进入血液循环则可引起血行播散型肺结核。结核杆菌可来自于原发病灶、气管支气管及纵隔淋巴结结核的破溃，或来自于体内其它脏器结核病灶的恶化融解。根据结核杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，可分为急性和亚急性粟粒性肺结核。 急性粟粒型肺结核 由于大量的结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起，多见于儿童及原发性肺结核阶段。导致大量针尖至粟粒大小的结节，均匀弥散分布于两肺野，一般上部结节较下部大而密集，进展时可融合成片状，好转时可吸收或硬结可钙化。 急性粟粒型肺结核 此型病灶分渗出性与增殖性两种。渗出灶是由于结核菌数量大、毒力强、入侵迅速，因而造成起病急促，常见寒战、高热、盗汗、呼吸困难，痰中带血； X线表现 胸部平片： （1）小于1mm的病灶很难发现。 （2）早期结节形成只表现为肺纹理增多，变粗或呈细网状影；发病3-4W后表现为两肺野从肺尖到肺底均匀分布的粟粒样大小结节阴影，大小一般在1-2mm、边缘清楚，密度均匀，即所谓的“三均”（大小均匀、分布均匀、密度均匀）现象。 X线表现 （3）有时可见到原发肺结核残留影。 （4）治疗及时，粟粒病灶可吸收、消散或纤维化、硬结；恶化时，形成大块干酪化病灶。 透视：可无明显表现，常见两肺透亮度低，偶