王厚亮—《精神科护理学—心境障碍》.pptVIP

抑郁发作的护理评价 基础护理方面：一般情况、营养、饮食、睡眠、生活自理能力等。 病情与治疗情况：症状、疗效、药物反应等。 社会功能：生活自理能力、人际，自知力、治疗配合情况。 * * 躁狂发作的鉴别诊断 继发性躁狂发作：脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物、精神活性物质等均可引起继发性躁狂发作。 * 精神分裂症： 原发症状：以思维障碍或情感淡漠为原发症状； 临床特点：不协调性精神运动性兴奋； 病程特点：多为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格缺损； 其他：病前性格、家族史、预后和药物治疗的反应等。 * 躁狂发作的治疗 药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗 * 药物治疗 心境稳定剂 锂盐：碳酸锂，急性期、维持期治疗，有效率80％，7～10天起效，急性期血锂浓度0.8～1.2mmol/L，维持期0.4～0.8mmol/L。 * 抗惊厥药物：卡马西平、丙戊酸盐（钠盐或镁盐），躁狂发作、双相障碍的治疗，剂量范围400～1200mg/d。 抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等。 * 电抽搐治疗：适用于急性躁狂发作或对锂盐治疗无效者。可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4～10次为一疗程。合并药物治疗则适当减少剂量。 心理治疗：根据病情、病程不同阶段采取相应的心理治疗。 * 躁狂发作的护理评估 要求：全面、整体性，病前性格、生活事件、应对方式、社会支持系统、目前困境、治疗态度、危险行为等。 评估内容： 生理评估：营养、饮食、睡眠等。 心理评估：精神症状、性质与严重程度。 社会功能评估：工作、生活、人际、学习等。 * 躁狂发作的护理诊断 营养与饮食 睡眠状况 生活自理能力 精神活动及行为 * 躁狂发作的护理目标 建立良好的护患关系 精神活动及行为恢复正常 日常生活，包括睡眠、饮食、大小便等恢复正常 * 躁狂发作的措施 安全护理： 入院时，尽可能安置于安静的隔离房间； 建立良好护患关系、注意沟通技巧：患者无自知力，不肯住院，冲动、易激惹、情绪不稳定，此时沟通应注意尊重、安抚患者，语气安静、温和，稳定其情绪，防止冲动、攻击行为； 出现冲动、毁物、攻击行为，应冷静，好言劝慰，同时通知医生，给予强制性保护约束。 * 注意个人卫生、饮食方面、睡眠情况，加强营养、改善睡眠； 关注病情发展变化、疗效、药物副作用等。 * 躁狂发作的护理评价 基础护理方面：一般情况、营养、饮食、睡眠、生活自理能力等。 病情与治疗情况：症状、疗效、药物反应等。 社会功能：生活自理能力、人际，自知力、治疗配合情况。 * 抑郁发作（抑郁症） 概念：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 * 抑郁发作的病程特点、预后 大多数为急性或亚急性起病； 好发季节为秋冬季； 单相抑郁发病年龄较双相障碍晚； 一般每次发作持续时间比躁狂发作长，平均病程约为6～8个月； 大多数经治疗恢复的患者，仍有30％一年内复发。 * 抑郁发作的临床表现 心境低落：显著而持久的情感低落，抑郁悲观，终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，悲观绝望，度日如年，生不如死之感。自我评价低，一切不如人，所有过错归咎于自己，无用、无希望、无助、无价值感。可伴有焦虑、激越。典型者抑郁心境有晨重晚轻节律改变。 * 思维迟缓：联想困难，反应迟钝，对工作、日常生活应付困难，效率下降，主动言语减少，语速慢、语音低，交流困难。 认知功能损害：近事记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差等。 * 意志活动减退：行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不想上班，不愿外出、交往，独处，或整日卧床，平时喜好的活动、运动不愿参加。严重时，连饮食、个人卫生都不顾，甚至不语、不动、不食，即抑郁性木僵。自杀企图或行为。 * 躯体症状：早醒，疲乏，食欲减退，体重下降，便秘，躯体不适体诉，性欲减退、阳痿、闭经等。 其他：人格解体、现实解体、强迫症状等。 * 抑郁发作的诊断 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项： ⑴兴趣丧失、无愉快感； ⑵精力减退或疲乏感； ⑶精神运动性迟滞或激越； ⑷自我评价过低、自责，或内疚感； * ⑸联想困难或自觉思考能力下降； ⑹反复出现想死的念头或自杀、自伤行为； ⑺睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多； ⑻食欲降低或体重明显减轻； ⑼性欲减退。 * 严重标准：社会功能受损，本人造成痛苦或不良后果。 病程标准：至少持续2周。 排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 * 抑郁发作的鉴别诊断 继发性抑郁发作：脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物、精神活性物质等均可引起继发性抑郁发作。 精神分裂症 * 抑郁发作的治疗 抗抑郁药