围产期急性肾功能衰竭 第四军医大学西京医院妇产科 陈必良好文档.pptVIP

中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 围产期急性肾功能衰竭第四军医大学西京医院妇产科 陈必良 急性肾衰： 产科较少见 一旦发生，易发展成肾皮质坏死及慢性肾衰 极严重并发症 68%由产科疾病引起 2个高峰： 孕早期——非法、感染性流产 孕晚期——妊高症、早剥等 一、病因及发病机制 孕期特殊性： 孕期肾血管易发生痉挛： 如妊高症——痉挛——肾小球受损——通透增加 孕期血液高凝： 纤维蛋白原↑、纤溶物质↓——肾血管受损—— 易发生血栓形成——肾皮质坏死——不可逆肾衰 ——死 双侧肾皮质坏死： 80%为胎盘早剥 2%重度妊高症 孕期易发生过敏反应 产科常见病因： 胎盘早剥： （1）多并发先兆子痫/子痫、慢性高血压、肾病等 （2）多有失血休克——肾供血下降——加重高凝 妊高征：单纯发生少见，常合并…… 产科失血性休克： 出血500ml——肾血流下降30-50%——尿少、比重 ↑ ↓ Bp：40-60mmHg——尿液不能滤过——长期——皮质坏死 严重感染： 内毒素↑ ——儿茶酚胺释放——小动脉强 ↓ 烈收缩——肾血流↓ 损害内皮细胞——促进Dic发生、发展 DIC：……肾组织坏死——ARF 产后溶血性尿毒症综合征：亦称产后自发性急性肾衰 近年罕见，原因不明，预后不良，死亡率很高 多健康妇女，产生当天至几周内——急剧发病—— 进行性溶血性贫血——ARF 孕期急性脂肪肝： 二、临 床 表 现 复杂征候群，按病程分三个阶段： 少尿期：发病后12-24小时出现 尿： 400ml/24h——少 100ml/24h——无 时间2个月——难以恢复 氮质血症：轻——无症状 中——厌食、恶心、呕吐 重——头昏、头痛、嗜睡 代酸 水中毒 电解质紊乱： 高钾——烦燥、神志恍忽 反应迟钝、手足感觉异常、 肌肉痛、 无力 重：心率慢、律不齐、骤停 低钠——中等可无症状 重：肺水肿、低渗性昏迷 高镁—— 高磷—— 低钙—— 高血压 多尿期： 400ml/24h——显示肾功恢复、进入 多尿期 每天可达3000-6000ml，但肾功尚未恢 复、所以尚未脱离危险——4-5天可以 引起脱水——水电紊乱——持续1-3周 ——氮质血症消失——肾功恢复—— 全身好转 恢复期：需3-6个月 少数——慢性 三、有 关 检 查 尿 尿 量 尿 常 规：比重低、1.010/1.010 尿 钠：40mmol/L 尿 ：BUN、肌肝下降。尿/血10 肾衰指数：尿钠mmol/L ／ 尿/血肌肝 比值2 血 常规：红细胞大小不等、破碎 血小板下降 白细胞轻度增加 血沉上升 二氧化碳结合力下降 电解质紊乱：少尿期—— Mg6mmol/L P3mmol/L K6mmol/L Ca4.5mmol/L Na130mmol/L BUN、肌肝增加 其它 B超： 同位素肾图： X线（平片、造影、CT） 活检 四、诊 断 要点： 突然发生少尿/无尿 进行性氮质血症 低钠血症 高钾血症等水电紊乱和代谢性酸中毒 病情严重： 肺部感染、败血症 消化道出血 肝损害 五、鉴 别 诊 断 肾前性、肾性、肾后性 补液试验：10%GS 500ml 30m