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浅谈社区老年高血压患者治疗与护理 　　摘 要：本文从药物治疗和非药物治疗两个方面阐述了社区老年高血压的的治疗及用药和护理。 　　关键词：老年人 高血压 治疗 护理 　　中图分类号：R544 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（b）-0234-01 　　老年高血压是指老年人在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压（SBP）≥140 mmHg（18.7 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg（12.0 kPa）。它是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一[1]。为了加强社区老年高血压患者的治疗和管理，本文从药物治疗和非药物治疗两个方面阐述了社区老年高血压的的治疗及用药和护理。 　　1 老年高血压的治疗 　　1.1 药物治疗 　　1.1.1 利尿剂 　　用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、??纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一[2]。其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。常见的不良反应有低血钾症、胃肠道反应、高血糖、高尿酸血症等。 　　1.1.2 钙拮抗剂（CCB） 　　包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者[3]。常见不良反应包括下肢水肿、头晕、头痛、心动过速等。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。 　　1.1.3 血管转换酶抑制剂（ACEI） 　　用于老年高血压可降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾血流、不引起直立性低血压、无停药反跳现象。常见不良反应为皮疹、咳嗽、血管性水肿、味觉异常等[1]。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。 　　1.1.4 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 　　具有强效、长效、平稳降压的特点，对老年ISH有效。尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者[4]。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。 　　1.1.5 β受体阻滞剂 　　β受体阻滞剂老年高血压疗效差，但适用于老年高血压合并心绞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死的二级预防。还适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。心脏传导阻滞、周围血管病、呼吸道阻塞性疾病慎用或禁用。 　　1.1.6 α受体阻滞剂 　　不作为一般高血压治疗的首选药，适用于老年高血压合并血脂异常、糖耐量异常及周围血管病。尤其适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗[5]。开始给药应在入睡前，以预防体位性低血压发生，使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。 　　1.2 非药物治疗 　　要求认真改变生活方式：减少钠盐的摄入量；减轻体质量；多吃水果和蔬菜，做好改善生活方式的宣教；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；减少强调注意膳食中的合理配伍、过多的酒精摄入；适当运动；减轻精神压力，注意通过适当运动控制体质量保持心理平衡；戒烟、少量饮酒[2]。 　　2 老年高血压的护理 　　2.1 一般护理 　　不良环境刺激可加重老年高血压患者的病情，因此，保持良好的生活环境应作为护理的第一步。老年人的生活环境应保持干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老年人的休息。老年高血压患者还应进行适当的运动，保持理想体重，避免血压的进一步升高。而老年人的活动量则应根据老年高血压患者危险性分层来确定。 　　2.2 用药护理 　　老年高血压的治疗指南遵循以下顺序：（1）治疗前检查有无直立性低血压；（2）选择对合并症有益的药物；（3）从小剂量开始，逐渐递增；（4）应用长效剂型，每日一次；（5）避免药物间的相作用，尤其是诸如非甾体抗炎药等非处方药；（6）观察不明显的药物副作用：如虚弱、眩晕、抑郁等；（7）为防止血压过低，应随时监测血压[1]。 　　2.3 心理护理 　　老年高血压患者常常伴有冠心病、糖尿病、脑梗死等并发症，病程长，且需长期服药给患者带来很大的心理压力，导致患者烦躁、情绪消沉，影响患者的治疗效果。因此应对老年高血压患者进行适当的心理护理，消除患者的心理压力及多疑、焦虑等不良心理因素，平衡机体内环境，达到有效辅助治疗的目的[6]。而且，家人的关心、支持和督促对高血压患者来说是一个非常重