室性早搏的困惑和解析课件.pptx

室性早搏的困惑与解析;室早之困惑;室早之困惑;室早之困惑解析1----反应过度 ;室早之困惑解析1----反应过度 ;室早之困惑;室早之困惑解析2----不就是个室早吗 ;室早之困惑;室早之困惑解析3----疑问：为什么他有室早，  跟没事人一样？而她天天心悸，惊恐万分！？ ;室早之困惑解析3----疑问：为什么他有室早，  跟没事人一样？而她天天心慌，惊恐万分！？ ;室早之困惑;室早之困惑解析4----生理性（良性）室早、病理性室早分得清吗？;判断病理性/生理性（良性）室性早搏的四个步骤 一、从临床上判断； 二、从常规心电图判断； 三、从室性早搏本身特性判断。 四、从室性早搏起源部位判断 ;一、从临床表现上判断;二、从心电图特点上来判断：;箭头状T波（冠状T波）;尼加拉瀑布波;Q—T延长伴巨大倒置T波;三、从室性早搏本身特性判断;; ※ 生理性室早表现为宽R波或QS型，病理性室早可在心外膜导联上表现为qR型，不论该q波多么少，均系心肌损伤之征。 ※如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠状T”，则为心肌梗塞之征！（尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之征）; 图—3 陈旧性穿壁性前间隔心肌梗塞心电图 患者男性，70岁。10年前患过穿壁性心肌梗塞，窦性搏动 除ST段稍显拱形外基本正常，但是室性早搏（E）显示病理 Q波（箭头示），提示陈旧性穿壁性心肌梗塞。;成对性室早系室早最险恶型！目前认为成对 性室早既是Ronp又是RonT，常引起室速、室 颤。如不及时采取治疗措施，预后非常严重！ RonT情况严重，但发生率低。1979年首次提 出Ronp其发生率高，但严重性比RonT低，因 为Ronp大都发展为室速而很少发生室颤。;; 多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的。; 图—8 室性早搏的Lown分级法 Ⅰ级为偶发单源性早搏（30次/小时）。2级为频发单源性早搏 （≥30次/小时）。3级为多源性室早。4级—A为成对性室早。 4级—B为短阵室性心动过速。5级为RonT现象。; 据统计早搏后T波改变的室早，病理性的占70~80%。;室性早搏后u波改变;四、从室性早搏起源部位判断;体表心电图与室早起源判断;;;室早之困惑解析4---良恶转化 ;室早之困惑解析4----良恶转化 ;室早之困惑解析4----良恶转化机制 ;室早之困惑; 治疗观念的更新（1）;治疗观念的更新（2）;治疗观念的更新（3）;治疗观念的更新（4）;室性早搏的治疗（一）;室性早搏的治疗（一）;室性早搏的治疗（二）;室性早搏的治疗（二）;室性早搏的治疗（二）;心肌梗塞患者合并室早的治疗（二）;谢 谢！