第四章女性压力性尿失禁的诊治课件.pptVIP

盆底重建与尿道中段悬吊术 王嘉莉 POP 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse)是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的主要后果，它与压力性尿失禁有密切关系。 吊床学说 是指以肛提肌肌群及直常阴道筋膜所组成的上提平台，或棚架样结构，以托撑盆底。 将子宫比作一只停泊在码头上的船，肛提肌像是水面，韧带是固定船只的绳索。 盆底缺陷的种类 前盆底缺陷－膀胱膨出 中盆底缺陷－子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、道格拉斯窝疝形成、直肠膨出 后盆底缺陷－直肠膨出 mesh 在盆底的修补中，肛提肌及直肠阴道筋膜的修补需要用有良好的组织相容性的替代物，这就促使了补片mesh的发明，其合成材料是聚丙烯。 Mesh的应用 主要应用于阴道前壁膨出即前盆腔组织缺陷的修补 各种盆底缺陷修补术 前盆腔缺陷修补－阴道前壁加补片修补＋尿道中段悬吊术 中盆腔缺陷修补－子宫切除＋阴道后路悬吊（有效率达91％，否则复发率为2－45％） 后盆腔缺陷修补－阴道后壁修补＋肛提肌加固术 压力性尿失禁 妇科泌尿学是一个新的研究领域，近10年来在美国已经开展的如火如荼。在我国有学者把它划归到围绝经期疾病范畴 定义 压力性尿失禁（Stress urinary Incontinence,SUI)是指在没有逼尿肌收缩的情况下，由于腹内压的增加（如咳嗽、喷嚏、大笑、运动时）导致尿液不自主的溢出，并影响病人的生活。 流行病学 全世界有4－5亿中老年尿失禁患者 北京成年女性46.5％患有不同程度的尿失禁 广州15岁以上妇女57％患有尿失禁 常用的检查方法 咳嗽漏尿实验（膀胱结石位） 残余尿测定（正常应小于50ml ） 棉签实验（正常应小于15度，大于30度为手术指征） 护垫实验（患者带护垫爬楼梯，8层楼一个来回，棉垫重量大于20克为手术指征） 尿流量测定 治疗 盆底肌训练 药物治疗，a受体激动剂联合雌激素 手术治疗 TVT手术原理 吊床学说及吊带的材料特性 TVT 膀胱镜检查膀胱情况，导尿 在耻骨联合上缘1cm，腹中线旁开2横指处作2个小切口 在尿道下沟水平或尿道外口下方1cm 作小切口 剪开粘膜及组织，食指斜向上方分离 用内置金属杆的尿管插入尿道并顶起膀胱 2个TVT针紧贴耻骨后方穿入 再次行膀胱镜检查确定无损伤则拉出吊带 检查吊带松紧度，拉紧吊带并剪断，缝合切口 TVTO 在尿道外口上缘2cm作一水平线，大腿内皱褶外2cm作竖线，交点处作小切口 在尿道下沟水平或尿道外口下方1－1.5cm 以薄剪自尿道口下方切口斜向上方45度分离粘膜至耻骨后方闭孔，放入导杆，TVTO针沿导杆穿入并自大腿内侧引出，同法放置对侧 调节吊带松紧度并剪断吊带缝合伤口 常见手术的并发症 膀胱穿孔（处理：导针只有3mm，只需保留尿管6天） 出血量多，如多于200ml，阴道塞纱压迫 常见术后并发症 解尿困难。原因有：1吊带太紧，三天之内可打开切口再调整吊带。2阴道血块，促进血块吸收，留置导尿管 术后完全尿不出。留置尿管2－3个月，剪断吊带 伤口愈合不良。挖除瘢痕并缝合。 伤口感染 随诊 术后6－12个月返院作尿动力学检查，以评估疗效 * *