肾上腺肿瘤的外科课件.pptVIP

肾上腺肿瘤的护理 上海交通大学附属第一人民医院 9B 裘秋娣 概述 肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。 肾上腺的解剖结构 肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，肾上极内上方，与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内，但它的脂肪囊是独立的。左侧呈新月形，右侧呈三角形 肾上腺的组织结构 肾上腺组织学结构分为皮质（cortex）和髓质（medulla）两部分，皮质占90%，肾上腺髓质占10%，肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病。 肾上腺的生理功能 皮质激素可大致分为三类，简述如下： 1． 调节糖和蛋白质代谢的激素—糖皮质激素?以皮质醇为代表，临床常用的为可的松。 2． 调节盐和水代谢的激素—盐皮质激素 以醛固酮为代表，临床应用者为醋酸脱氧皮质酮。 3．?性激素?肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素 肾上腺髓质内不但可以得到肾上腺素，还可得到去甲肾上腺素、多巴胺 临床表现 肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。 临床表现 功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤两种。 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症（多为腺瘤引起）。 临床表现 1.皮质醇增多症主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。 临床表现 二.肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤 本病以20～40岁青壮年患者居多，男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。此时若测血压可达40.OkPa（200～300㎜Hg)，约半小时左右后可能自行缓解。 临床表现 非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。 疾病治疗 开放手术 经腹肾上腺切除术（目前甚少使用） 腹腔镜手术（最常用方式） 经腹腹腔镜下肾上腺切除术 后腹腔镜下肾上腺切除术 经脐单孔腹腔镜肾上腺切除术 腹腔镜手术优点 微创 仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后 恢复快； 传统开放手术切口较大，术后恢复慢，影响美观； 清晰 腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前； 配套的先进切割、分离器械，使手术解剖相当精细， 出血极少。 腹腔镜手术 1990年开始应用于泌尿外科 1992年Gagner首次行腹腔镜肾上腺切除术 两条途径:侧位经腹和侧位腹膜后 腹腔镜手术 适应证 皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、无功能性肾上腺肿瘤等。 禁忌症 肾上腺占位远处转移、出血性疾病、凝血功能障碍、重要脏器严重功能障碍、肿瘤过大(多数学者认为瘤体直径6cm)使操作空间相对减小等。 手术体位、切口 手术相关并发症 1、腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症以及切口疝、下肢静脉血栓等。 2、神经、肌肉损伤 1）侧卧位抬高腰桥，长时间过伸位可造成腰部肌肉或坐骨神经牵拉损伤。 2）上肢长时间过伸拉位可造成尺神经损伤。 手术相关并发症 3.腹膜破损 4.实质脏器的损伤：术中可发生肝脏、脾脏、胰腺、肾脏和膈肌的损伤。 手术相关并发症 5.血管损伤 下腔静脉损伤 肾血管损伤 脾或胰腺血管损伤 6.胃肠道损伤 围手术期护理 心理护理 肾上腺嗜铬细胞瘤患者由于肿瘤分泌大量的肾上腺素和去肾上腺素，外界刺激很容易导致血压波动。 心理护理 护士应保持自身的仪表、行为、语言、态度让患者满意，增加其信任感。 保持病区环境安静、整洁、舒适。 经常与患者沟通，向患者及家属讲解疾病特点、手术目的、过程和注意事项，打消其思想顾虑，减轻心理负担，增强信心。 如果患者夜间睡眠差，可给予安定等镇静药物。 控制血压 护理 监测生命体征，特别是血压的波动； 指导按时、按量服用降压药物； 服用 α 受体阻滞剂期间注意血压、心率变化； 嘱患者服药期间不能外出，以免发生体位性低血压而倒； 术前３ｄ应遵医嘱注射少量晶体液，使血容量扩充，预防低血容量休克。 心律失常护理 常用药物是阿替洛尔; 在使用酚苄明后，若心率 ＜90 次/min，不必加用； 如果加用必须是在应用 α 受体阻滞剂