肝衰竭的诊治进展课件.ppt

国际有关共识 表 重症肝病合并症的预防与治疗原则 合并症 预防 治疗 静脉曲张 非选择性β-阻断剂 急性： 出血 曲张带结扎 复苏术 血管收缩剂 硬化疗法 曲张带结扎 经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPS） 外科吻合术 慢性： 曲张血管套扎 TIPS 外科吻合术 腹水 低钠饮食 低钠饮食 利尿剂 高容量穿刺放液 经颈静脉肝内门-体静脉支架分流（TIPSS） Schuppan D, Afdhal ZH. Liver cirrhosis. Lancet, 2008; 371: 838–351 表 重症肝病合并症的预防与治疗原则（Ⅱ） 合并症 预防 治疗 肾衰竭 避免低血容量 非连续利尿 再水化（rehydration） 白蛋白输注 HRS：加特利加压素或生长激素抑制素 脑病 避免各种诱因 诱因治疗： 感染 出血 电解质失衡 镇静 高蛋白摄入 乳果糖 新霉素 SBP 治疗腹水 早期诊断性穿刺抽液 中性粒细胞＞250/ml时静注抗生素加白蛋白 使用左氧氟沙星进行继发感染预防 Schuppan D, Afdhal ZH. Liver cirrhosis. Lancet, 2008; 371: 838–351 总 结 总 结（1） AKI诊断设立的意义是突出实用性，初步发现国人肝衰竭中ATN 和GMN所占比例低于国外 （10.3% vs. 32%） 肝硬化并低钠血症常见且预后不良， AVP在其发病机制中起关键作用，其拮抗剂vaptans代表了新的治疗方案，其中托伐普坦（苏麦卡）已上市，初步疗效满意 总 结（2） 顽固性腹水的主要方法有托伐普坦、反复大量穿刺放液（LVP）、 TIPS、腹腔分流术及肝移植 心得安在预防上消化道出血中的应用仍属必要，但对心输出量降低的失代偿性肝硬化应慎用 重庆欢迎您！ 中华医学会感染病学分会第二届病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议2012年4月13日-15日 图4 血氨过多和低钠血症在脑星形胶质细胞的相互作用及与肝性脑病发病的可能关系 血氨升高 低钠血症 谷氨酰胺升高 细胞内渗透压 升高 水从细胞间隙 转运入细胞内 星形胶质细胞 细胞外渗透压 降低 水从细胞间隙 转运入细胞内 胶质细胞肿胀 细胞内渗透压 降低 星型胶质细胞 功能障碍 导致血氨升高的因素 进行性低钠血症 肝性脑病 Ginès P, et al. Hepatology, 2008, 48:1002-1010. * 关于低钠在肝硬化腹水患者中的发病率调查并没有很多数据， 因为以往这个问题并没有很好的处理方法，很少人专门研究 这是Angeli P 所作的肝硬化腹水患者中钠水平的分布的研究。以135毫当量每升作为标准， 那么低钠血症的患者有49.4%; 其中21.6% 患者的血钠水平低于130毫当量每升 * Figure 3. Serum sodium measured according to severity of hyponatremia (left) and underlying cause (right). The correction rate had　similar kinetics for all groups, except a steeper initial response for the marked hyponatremia subgroup (left). Comparisons versus　baseline were statistically significant (P 0.05) for patients with mild hyponatremia at all time points but week 214 and the follow-up　visit; for patients with marked hyponatremia at all visits but weeks 202 and 214; for patients with CHF at all time points but weeks 190,　202, and 214 and the follow-up visit; for patients with cirrhosis at 8 hours, day 31, weeks 10, 18, and 50, and the follow-up visit; and　for patients with SIADH/other at all visits but week 214 and the follow-up visit