输入道闭塞扭曲的腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例课件.pptVIP

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2018-06-23 发布于贵州
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输入道闭塞扭曲的腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例课件.ppt

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输入道闭塞扭曲的腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例课件

输入道闭塞、扭曲的腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例天津医科大学总医院术者：戴向晨范海伦朱杰昌腹主动脉瘤体髂总动脉瘤体髂内动脉瘤体左髂总动脉闭塞左股浅动脉闭塞重建图动态图开通左髂外动脉左肱动脉穿刺，左股动脉切开，导丝导管配合通过左髂闭塞段左髂外动脉球囊扩张左股浅PTA+STENT 直径4mm球囊扩张后置入两个6-150mm裸支架弹簧圈栓塞右髂内动脉右髂动脉球囊扩张腹主动脉EVAR 选用Medtronic28mm-145mm的分叉覆膜支架左髂支16-13-95mm 右髂支16-10-95mm 左髂外动脉至左股总动脉置入8-120mm及6-150mm裸支架各一枚左髂动脉处理释放右侧髂支造影显示主体远端闭塞溶栓后改善不明显右侧再次切开后取栓后造影开通左侧后右侧再次闭塞，采用球囊扩张切除多余部分髂动脉游离扭曲右髂外动脉并部分切除，自右髂外动脉至右股浅动脉内置入6-150mm裸支架最后造影显示双髂动脉及双下肢动脉通畅，但腹主动脉覆膜支架内仍有充盈缺损，遂保留猪尾导管置入腹主动脉内持续溶栓治疗手术总体情况手术历时约8小时局麻4小时，中转全麻4小时术中造影剂应用约400ml 术后情况及处理术后第一天脱离呼吸机，拔除气管插管术后超声听诊器可闻双足背、胫后动脉搏动，逐渐可触及搏动。术后经左肱动脉置入的猪尾导管持续滴入尿激酶，一周后拔除术后情况及处理术后第一天尿量约3000ml，自第二日起少尿（小于400ml）。肌酐逐渐升高。术后第三日开始CRRT，持续一周后尿量恢复，肌酐逐渐降至正常术后3周痊愈出院讨论内容覆膜支架释放后远端血栓形成的原因？输入道闭塞---EVAR的禁忌症？术中、术后处理的经验教训谢谢指教！