鼠疫-上海交通大学医学院课程中心.PPT

重点传染病防治知识 第十一讲 授课老师：史冬梅 上海交通大学医学院 重点传染病防治知识 第十二讲 授课老师：史冬梅 上海交通大学医学院 轻型鼠疫（小鼠疫） 轻度发热，局部淋巴结肿大， 轻度压痛，偶见化脓， 血培养阳性。 其他少见类型 1.皮肤鼠疫—病菌侵入局部皮肤出现痛性红斑，数小时后发展成水疱，脓疱，表面覆盖黑色痂皮，周围暗红色浸润，基低溃疡。 2.脑膜脑炎型—脑膜炎症状、体征，脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫杆菌。 3.眼型—病菌侵入眼结膜，致化脓性结膜炎。 4.肠炎型—有腹泻及黏液血样便，并呕吐、腹痛、里急后重，粪便可检出病菌。 5.咽喉型—为隐性感染。无症状鼻咽部带菌。 五、诊断 第一例病人及时发现与确诊对鼠疫的控制与预防极为重要。 流行病学调查，结合临床症状、体征以及实验室检查，尤其是实验室检查是确诊的重要依据（细菌学检查和双份血清抗体滴度升高4倍以上） 五、诊断 1.常规检查 （1）血象—WBC ↑RBC ↓Hb ↓PLT ↓。 （2）尿—尿量减少，有蛋白尿及血尿。 （3）大便—肠炎型呈血性或黏液血便。 2.细菌学检查 （1）涂片检查—约50-80%可找到。 （2）细菌培养—血培养 （3）动物接种—取内脏作细菌检查 （4）噬菌体裂解试验—用鼠疫噬菌体加入已检出的可疑细菌中，可看到裂体及溶菌现象。 诊断 3.血清学检查 （1）间接血凝—用F1抗原检测患者或动物血清中F1 抗体。F1抗体持续1-4年，常用于流行病学调查及回顾性诊断。 （2）荧光抗体—用荧光标记的特异性抗血清染色检测可疑标本中的抗体。 （3）其他—酶联免疫吸附试验，放射免疫沉淀试验可测定F1抗体。适合大规模流行病学调查。 六、鉴别诊断 （一）腺鼠疫 1.急性淋巴结炎—常伴有局部炎症。 2.丝虫病的淋巴结肿大—晚上血片可找到微丝蚴。 3.兔热病—由兔热菌感染引起，腺肿边界清，可移动，肤色正常，无痛，预后好。 （二）败血型症鼠疫：炭疽败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。 （三）肺鼠疫：大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽、肺出血性钩端螺旋体病。 （四）皮肤鼠疫与皮肤炭疽相鉴别。 七、治疗 原则：凡确诊或疑似鼠疫患者，均应严密隔离，就地治疗，不宜转送。 隔离至症状消失、血液、局部分泌物或痰培养（每3日1次）3次阴性，肺鼠疫6次阴性。 治疗 （一）一般治疗及护理 1.严格隔离消毒—患者严格消毒隔离，病区内做到无鼠无蚤。工作人员个人防护。 2.饮食与补液—急性期应给患者流质饮食，充分液体。 3.护理—严格遵守消毒隔离制度，做好护理工作。 治疗 （二）病原治疗—治疗原则是早期、联合、足量、敏感抗菌药物。 1.链霉素：治疗各型鼠疫。成人首剂1g，以后0.5q4h，肌注，1-2天后改为q6h。小儿20-40mg/kg/日，新生儿10-20mg/kg/日，分4次肌注。对严重病例应加大剂量，最初2日，4g/日，继以每日2g，分4 次肌注。可联合磺胺或四环素，提高疗效。疗程一般7-10天，可延长至15天。 治疗 （二）病原治疗 2.庆大霉素：24-32万u/日，分次稀释后静滴，疗程7-10天。 3.四环素：链霉素耐药时用。轻症者开始2日，每日2-4g，分次口服，以后每日2g;严重者静滴，第1次0.75-1g，每日1-3次，好转改口服。疗程 7-10天。 治疗 4.氯霉素：3-4g/日，分次静滴或口服，热退后减半，疗程5-6天。小儿及孕妇慎用。 5.磺胺嘧啶：只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。首剂5g，4小时后2g，以后每小时1g，与等量碳酸氢钠同服，用至体温正常3日。不能口服者静滴。 治疗 （三）对症处理 烦躁或疼痛：镇静止痛剂 心衰或休克：保护心肺功能，及时强心和抗 休克治疗 有DIC：采用肝素抗凝 中毒症状严重者：适当用皮质激素 结膜炎：0.25%氯霉素滴眼 腺鼠疫淋巴结肿：湿热敷或红外线照射，未化脓勿切开，以免引起全身播散。 八、预防 （一）严格控制传染源 1.消灭动物传染源—对自然疫地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠运动。 2.切断传播途径—彻底灭蚤；加强交通及国境卫生检疫。 3.管理患者—发现疑似或确诊患者，立即按紧急疫情上报，同时严密隔离患者。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。 八、预防 （二）保护易感人群 1.预防接种—自鼠间开始流行时，对疫区及周围居民、进入疫区的工作人员，均应预防接种。常用无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，2周后可获免疫。 2.个人防护—进入疫区的工作人员，均应预防接种，2周后方能进入疫区，做好个人防护。 九、预后 腺鼠疫：病