胆管扩张病例讨论课件_1.pptVIP

LOGO L/O/G/O 病 例 讨 论 肝外二区刘慧琴 Thesis title to open the report 病史汇报 33床，李享艳，女，20岁，诊断：1.胆管扩张 2. 急性胰腺炎 患者因“反复上腹痛十余年”于1-22 号入院。患者10年前无明显诱因出现上腹痛，为阵发性隐痛，与当地医院就诊诊断为胰腺炎，予内科治疗后症状缓解出院，2年前，4个月前及2个月前再次发作上腹痛，均当地医院内科治疗缓解后出院，1天前再发上腹痛为进一步治疗由急诊入院 ，入院后予抗感染，解痉止痛，护肝，护胃及生长抑素治疗。 否认既往史，已婚已育，家庭经济能力一般，有家属陪护，患者情绪比较稳定。  Thesis title to open the report 病史汇报 Thesis title to open the report 1-22号上腹部MR结果：1.胆总管上段、胰腺段及肝门部胆管囊性扩张，符合先天性胆总管囊肿 2、胆囊炎胆囊管囊性扩张3、胰腺形态饱满，急性水肿性胰腺炎可能，并胰周少许积液。患者上腹部CT显示1、左右肝管及肝内胆管重度扩张2、动脉期肝左叶内侧见斑片状低密度影，考虑灌注不良。 患者于2-16号?9:25在全麻下行左半肝切除+胆囊切除+胆囊囊肿切除+胆道探查+胆道镜检+胆肠吻合术，?15：00回室，术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠减压、、温氏孔引流管、留置导尿、镇痛泵、补液、抗炎、止血治疗，持续予5%GS250ML+善宁1.2MG静脉泵入维持24小时. 胃管：160-450ml/D黄白色,于2-21号拔除 尿管：1250-3050ml/D黄色于2-18号拔除 温氏孔：0-210ml/D淡血性，于2-22号拔除 生长抑素:入院续用至今 CVP:6-12cmH20 MBG:4.3-12.2mmol/L T：2-17号至2-21号波动于36.7-39.9度，2-22号以后恢复正常 NRS疼痛评分：术前2-5分 术后1-4为2到5分，5天以后2分以下 检 验 结 果 解 剖 图 先天性胆总管囊肿 病因 1.先天性胰胆管交界部发育畸形 2.胆道发育不良 3.病毒感染 4.神经分布异常 临床表现 1.腹痛 2.包块 3.黄疸 先天性胆总管囊肿 辅助检查 生化 B超 CT扫描象 核素肝胆扫描 MRCP ERCP Company Logo 先天性胆总管囊肿 并发症 并发结石 胆管癌 胆管炎 肝脓肿 Thesis title to open the report 先天性胆总管囊肿 治疗 本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬化、胆总管穿孔或癌变而死亡。因此当患者明确诊断后应及时手术。 手术方式：①胆总管外引流手术， ②扩张胆总管肠管吻合的内引流手术， ③扩张胆总管、胆囊切除，肝总管肠管吻合的胰胆分流、胆道重建手术，也即所谓根治性手术。 该患者后的主要护理诊断和护理措施？ 术后护理诊断 与手术创伤有关 与术后机体抵抗力下降及继发感染有关 疼痛 清理呼吸道低效 营养 失调 与术后禁食 水，低于机 体需要量有 关 与痰液粘 稠，咳嗽 无力有关 体温 升高 出血 吻合口狭窄 胆瘘、胰瘘 胆道感染 急性肝、肾功能衰竭 粘连性肠梗阻 潜在并发症 护理措施 疼痛：与手术创伤有关 评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。 术后病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。 指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、放松疗法、转移病人的注意力，如听音乐，看动画片和家属聊天等。 护理措施 体温升高：与术后机体抵抗力下降及继发感染有关 1. 物理降温：采用温水擦浴、冰敷等物理方法，防止体温继续升高。 如出汗较多，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣服。 2.控制感染：遵医嘱应用足量有效的广谱抗菌药，保持伤口敷料的清洁干燥，如有污染或渗出较多时应及时更换。严格执行无菌技术。 3.遵医嘱使用药物降温。 LOGO L/O/G/O