第三章温病的辨证..pptVIP

●李某，女，4岁。 1987年6月1日初诊。 主诉：身热，燥扰，时有谵语，夜间尤甚8天。 病史：5月23日患儿突然高烧，体温达39.6℃，萎靡不振，稍有咳嗽，二便及胸透检查无异常，白细胞总数及嗜中性粒细胞略高，急诊以“高热待查”、“上感”收入院。经注射青、链霉素及输液等治疗1周，病情未能控制。遂延中医诊治。 ●现仍发热，神志时昏，谵语，躁扰不安，夜间尤甚，手足时有抖动，尿混黄而短，大便3日未解。 检查：体温39.6℃。舌质红绛，舌苔黄燥，脉细数。面红气粗，目闭口张，嘴唇干裂，身热烫手。 血常规：白细胞12.7×109/L，嗜中性细胞86％， 淋巴细胞13％。 如何诊断与治疗 ？？？ 第三章 温病的辨证 ●目的要求 1．了解温病辨证的内容和意义。 2．掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理和主要证候。 3．掌握卫气营血辨证和三焦辨证的临床运用。 ●重点难点 1．卫气营血与三焦辨证理论体系形成，及其与《内经》所述的“营卫气血”和“三焦”概念既有联系又有区别。 2．卫气营血、三焦各阶段的病理、证候、辨证要点及治疗大法。 3．卫气营血辨证与三焦辨证之间的关系及临床运用。 ●温病的辨证必须具备两大基本要素： ①将纷繁复杂的临床症状归纳出若干证候，根据每一证候的病理变化确定相应的治法。 ②把握“病”与各证候、证候之间、病程的先后阶段、部位的浅深层次、病情的轻重程度等的联系，发挥治疗上的协同配合和知传防变作用。 ●症状 ----- 证候 ---- 病理 ---- 治法---- 方药 ●证候：温病 ---- 组成部分 病程 ---- 先后长短 病位 ---- 表里浅深 病情 ---- 轻重缓急 第一节 卫气营血辨证 ①温病病机演变的规律性、病程发展阶段性特点 ●叶天士 ②《内经》及历代医家营卫气血论述、自己实践 卫 行于脉外， 气 充养全身 维持人体生命活 卫气营血 营 行于脉中 动的精微物质 辨证体系 血 为营所化生 一、?卫气营血的证候与病理 （一）卫分证：温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证候类型。 (1) 病机：温邪袭表，肺卫失宣 (2)主证：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 ●温邪性质不同，入侵卫分产生的临床特点 尚有不同！ （3）辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴。 （4）证候特点：病位浅，病情轻，病程短 （5）转归： ①病情较轻,正气未衰,治疗及时，邪从表解。 ②感邪较重；或失治误治，温邪从卫入气。 ③心阴素虚者，温邪由卫逆传营（血）分。 （二）气分证：凡温邪不在卫分又未传入营血分者，皆属于气分范围。 （1）形成： ①温邪由卫传入 ②温邪径犯气分 ③气分伏热外发 ④营分邪热转出气分 ●（2）病机：正邪剧争，里热蒸迫，热炽津伤。 ●（3）主证：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜冷饮，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。 （4）辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄 ●气分湿热证： ◆病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等 ◆湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬； ◆热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛 而不为汗衰。 ◆辨证要点：发热汗出，脘腹痞满，苔腻。 （5）证候特点：病变广泛，类型较多 （6）转归： ① 邪正相持阶段，正气奋起抗邪， 治疗及时正确，可冀邪退病愈。 ② 正不胜邪； ③ 治疗不当，失治误治， 邪陷营血，病趋危重。 （三）营分证：温邪深入营分，是以实质损害为主要病理变化。 （1）形成： ①气分邪热失于清泄，或湿热病邪化燥化火入营分 ②肺卫之邪乘虚径陷营分 ③伏邪自营分化热而出 ④某些温邪直犯心营 （2）病机：营热阴伤，扰神窜络。 （3）主证