爱爱医资源-超大剂量脑出血的微创治疗-孝义市人民医院 课件.pptVIP

目前情况 生命体征平稳，神志清楚，可正确交流，言语欠流利，右侧上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级，巴氏征（+），左侧肢体肌力Ⅳ级 病例二 姓名：王× 性别：男性 年龄：48岁 民族：汉族 职业：农民 出生地：孝义市南阳乡 婚姻： 已婚 入院时间：2011-2-23 病史简介 主诉：突发意识不清1小时 现病史：患者于入院当日11:00许与他人闲聊时突发意识不清，伴抽搐呕吐、大小便失禁，为求诊治急呼120接入我院行头颅CT检查提示“左侧大脑半球左侧基底节区脑出血，破入脑室系统”，为求进一步诊治收住我科。 既往史:患者有高血压病史3-4年，最高血压200/130mmHg，自服“依那普利”5mg，每日二次，“施慧达”2.5mg，每日一次，诉血压控制尚可；否认糖尿病及心脏病史；否认手术外伤及输血史；否认食物及药物过敏史。 个人史及其他:饮酒20余年，7两-1斤/日；抽烟30年，量少；无毒物、放射物接触史；无传染病接触史。家族中无特殊遗传病史记载。 T:36.5℃ P:92次/分 R:16次/分 BP:189/126mmHg 体格检查 一般状况：发育正常，营养中等，神智昏迷，面色苍白，被动体位。 体格检查：呼吸表浅，双肺呼吸音低，偶可闻及痰鸣音；心音低钝；腹部检查无阳性体征； 神经系统：神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.5mm，无对光反应，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反应迟钝，双上肢屈曲，双下肢伸直抽搐发作，呼吸浅表，四肢肌张力高，腱反射（+），双巴氏征（+）。 头颅CT（2011-02-23） 左侧底节区可见团块状高密度影，边缘清楚，脑室受压向右移位，中脑明显受压并向右转位，双侧脑室、第三、四脑室内可见高密度铸型影，左侧脑沟变浅，中线略有右移。 左侧基底节区脑出血（量约113ml） 2011-2-23-13:00 突发呼吸停止，继而心跳停止，立即胸外按压，予心肺复苏，13:22呼吸心跳恢复，心率110次/分，呼吸25次/分，血压138/102mmHg。 2011-2-23-15:00（发病6H） 左侧侧脑室前角穿刺引流术+左侧血肿腔穿刺引流术 左侧侧脑室前角穿刺引流术：发髻向后2.5cm，正中旁开2.5cm，角度为平行于矢状轴，垂直于双耳外耳道连线，深6.5cm 抽17ml 左侧血肿腔穿刺引流术：X：7.8cm Y：7.5cm →抽4ml Z：6.5cm 2011-2-24-19:00 患者神志浅昏迷，呈潮式呼吸，双眼球向右侧凝视，双瞳孔等大，直径约1.5mm，无对光反应，双上肢屈曲，双下肢伸直，呈去皮层样抽搐状态，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，节律不规整，双下肢巴氏征未引出。 2011-2-25 患者神志呈浅昏迷状态，双眼球偶有向右侧凝视，双瞳孔等大，直径约1.5mm，无对光反应，压眶时右上肢有轻微回缩动作，右侧巴氏征（±），左侧巴氏征（+） 复查头颅CT （2011-02-25） 左侧底节区脑出血破入脑室系统经穿刺引流术后血肿面积明显减小，占位效应较前减轻，脑室内积血减少，脑室系统扩张较前减轻。中线结构大致居中。脑沟较前显示清晰。 左侧底节区脑出血破入脑室系统，经穿刺引流术后明显好转 2011-2-26 患者神志浅昏迷，双眼球有水平运动，双瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反应迟钝，右侧肢体坠落实验（+），右上肢肌张力偏高，右下肢肌张力偏低，右侧巴氏征（±），左侧巴氏征（+） 复查头颅CT （2011-02-26） 左侧底节区脑出血破入脑室系统经穿刺引流术后第二次复查，较前次脑内及脑室内少量积气，脑内血肿体积较前次略有增大。脑室内积血略减少，脑室无明显扩张，脑内血肿占位效应较前明显，余大致相同。 2011-2-28 左侧血肿腔引流管重置术 深7.2cm，方向向底向颞偏15°→抽8ml 腰椎穿刺术+脑脊液置换术 初压 140mmH2O 于当日上午拔除侧脑室引流管 2011-03-01 患者神志浅昏迷，血压165/109mmHg，双眼球有水平运动，双瞳孔等大等圆，直径约1.0mm，无对光反应，右侧肢体坠落实验（+），肌张力低，腱反射（+），右侧巴氏征（±），左侧巴氏征（+） 2011-03-03 患者神志浅昏迷，血压159/115mmHg，双眼球有水平运动，疼痛刺激时有眨眼动作，双瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，无对光反应，右侧肢体坠落实验（+）