肺栓塞的诊治陈良华课件.ppt

肺栓塞的诊断和治疗 陈良华 AHA2005年十大研究进展 评选始于1996年，以心脏病和卒中研究领域近一年来的重要研究进展为重点 自体骨髓干细胞样细胞显著改善急性心梗患者的心脏功能 德国研究者报告 “冠脉内注入骨髓来源的祖细胞治疗急性心梗：一项随机、双盲、安慰剂对照的多中心试验（REPAIR）”的结果：冠脉内注入自体骨髓干细胞样细胞的急性心梗患者的心脏泵功能几乎为冠脉内注入安慰剂者的2倍。该研究具有划时代意义，证实了祖细胞治疗具有恢复心脏功能的潜力。(2005年AHA学术年会)  AHA2005年十大研究进展 瓦伦尼克林戒烟效果优于现有药物 瓦伦尼克林（varenicline）可部分地刺激大脑中介导尼古丁兴奋和成瘾的受体。 一项名为“α4β2尼古丁受体部分激动剂的戒烟效果与安全性——瓦伦尼克林戒烟治疗的结果”的临床试验共纳入了约2000名吸烟者，比较了瓦伦尼克林、安非他酮和安慰剂的戒烟效果。药物治疗持续了12周，继之以40周的无治疗观察期。在研究第9至52周期间，研究者通过测定吸烟者呼出气中的一氧化碳水平来确定戒烟率。果显示，12周后的戒烟率在瓦伦尼克林组约为44%，在安非他酮组为30%，而在安慰剂组为17.7%。该研究结果可能为与尼古丁成瘾进行斗争提供新方法。(2005年AHA学术年会) AHA2005年十大研究进展 儿童肥胖后果严重，重在预防 AHA发布了题为“儿童和青少年中的超重：病理生理学、后果、预防和治疗”的学术报告书，对关于儿童肥胖及其不良转归的最新资料进行了讨论。 （Circulation 2005, 111:1999） AHA2005年十大研究进展 RAVEL研究证实药物洗脱支架的益处 Fajadet等进行的RAVEL研究显示，接受西罗莫司洗脱支架治疗者在3年内的MACE发生率为接受金属裸支架治疗者的一半（15.8%对33.1%）。两组患者MACE发生率的显著差异主要是由于再狭窄发生率的差异所致。（Circulation 2005, 111:1040） AHA2005年十大研究进展 AHA强调心血管病诊疗的人种和种族差异 2005年3月15日，AHA在纽约召开新闻发布会，强调心血管病诊疗在人种和种族方面的差异。3月15日出版的Circulation整整一期都围绕该主题展开。其中有一篇名为《揭示心血管病的各个方面》的文章是对2003年10月在佐治亚州亚特兰大市召开的少数民族健康峰会的总结。与会者对现有医学文献进行了回顾，以揭示心血管健康和治疗方面的人种和种族差异程度，并共同阐述了为消除差异应采取的建议。这些建议述及心血管医疗保健中的差异和可能阻碍就医、了解知识及进行研究的社会问题。（Circulation 2005, 111:1339） AHA2005年十大研究进展 被动吸烟的危害几近主动吸烟 被动吸烟对心血管系统的不良影响不但大而且起效快。美国加州大学Barnoya等对29项研究进行荟萃分析后发现，在被动吸烟时，心血管系统（包括血小板和内皮功能、动脉粥样硬化、氧化应激、炎症、心率变异性、能量代谢和梗死面积的扩大等）对毒素极其敏感，即使是很短暂（数分钟至数小时）的被动吸烟，也常常可以产生与慢性主动吸烟几乎同样大（平均为主动吸烟的80%～90%）的危险。被动吸烟对普通公众的影响与户外空气污染对心血管系统的影响相似且更大，因此AHA将一如既往地支持公民在建立无烟环境方面的权利，并支持通过立法来实现上述目标。（Circulation 2005, 111:2684） AHA2005年十大研究进展 ICD治疗充血性心力衰竭 2004年ACC年会首次公布SCD-HeFT研究结果，是迄今为止证实在充血性心力衰竭并有左心室功能减低的患者中，预防性ICD置入带来生存益处的最大规模研究。共纳入了2521例NYHA分级为2级或3级的充血性心力衰竭且LVEF≤35%的患者，将其随机分组，分别给予常规疗法加安慰剂、常规疗法加胺碘酮或常规疗法加适当编程、只行电击的单极ICD治疗。结果显示，与安慰剂相比，胺碘酮对生存率并无有利影响，而只行电击的单极ICD治疗使总死亡率降低了23%。该研究扩大了可能从预防性ICD中获益的患者范围，即包括了射血分数降低的非缺血性心肌病和缺血性心肌病患者。（N Engl J Med 2005, 352;225） AHA2005年十大研究进展 温度刺激加速卒中患者肢体康复 台湾慈济大学Chen等的一项研究显示，交替冷热刺激可帮助急性卒中患者恢复偏瘫上肢的功能。该研究可能是第一项评估温度刺激对卒中康复作用的研究。共纳入了46例急性卒中患者，将其随机分组，分别接受标准康复治疗或标准治疗加温度刺激治疗。每一次温度刺激持续20至30分钟，由两个交替周期组成：热/冷及冷/热，每周治疗5天，共6周。每个加热或冷