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输卵管性不孕诊治新进展 郑州大学第三附属医院 前言 女性不孕症的病因 输卵管性不孕 输卵管性不孕症的诊断 输卵管性不孕症的治疗 一、前 言 不孕症的定义： 夫妇婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，称为不孕症。前者为原发性不孕症，后者称继发性不孕症 发病率： 根据WHO统计,不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15% 其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女双方 我国育龄妇女不孕不育近年有增加的趋势 ,其中盆腔炎导致输卵管功能障碍占不孕有 20% ～40% 输卵管因素：占女性不孕的40% 排卵障碍（如PCOS、卵巢早衰）：30~40% 生殖器官先天发育不全或畸形 免疫学因素（1）同种免疫As-Ab（2）自身免疫 透明带自身抗体 不明原因 三. 输卵管性不孕 卵子运送及精子获能 输卵管性不孕病因病理 感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等 非感染性：内异症、子宫肌瘤、发育异常等 输卵管性不孕种类及病理： 非特异性输卵管炎：积水、积脓、炎块等 特异性输卵管炎：性传播疾病、结核、放线菌 子宫内膜异位症 子宫肌瘤、先天性输卵管发育异常 四.输卵管不孕的诊断 病史：月经史、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。 临床表现：慢性及结核性输卵管炎症状和体征 输卵管通畅性检查：B超、通液、造影、宫腔镜、腹腔镜等 B超检查输卵管： 正常输卵管B超下不显影 附件区条索状不规则无回声区 三维及四维阴彩成像 B超下输卵管造影术 输卵管通液术： 大致判断输卵管的通畅情况 无法反映出子宫、输卵管的形态、输卵管阻塞的部位、输卵管伞端是否粘连、积水以及输卵管的功能状态 输卵管通液只是一种评价输卵管通畅性的初筛方法 反复通液可损伤子宫内膜，甚至引起输卵管积水 五. 输卵管性不孕治疗 保守治疗：药物、中西医结合、理疗等 手术治疗：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术 介入治疗：COOK导丝 辅助生殖技术 输卵管通液治疗 经阴道超声监测下输卵管通液术：能够间接判断输卵管通畅性，治疗轻度粘连 经宫腔镜监测下输卵管通液术：准确，操作简单，适合输卵管近端轻度粘连阻塞 输卵管通液药物包括：抗生素、地塞米松、透明质酸酶、中药等 于经后第3天开始，隔天一次，严格无菌 介入治疗 适用于输卵管近端阻塞。放射介入或在超声监测下经阴道行输卵管导管 (导丝 )插入行输卵管再通，为梗阻患者提供了一条新途径 取决于输卵管功能，复通率高，妊娠率低 尽早妊娠，以防再度阻塞 输卵管积水性不孕治疗 影响受孕机制 摄卵及运输障碍 影响子宫内膜容受性 内膜下血流化指数和血管指数降低 胚胎毒性作用 影响卵巢功能 影响精子运动 输卵管整形术 输卵管近端阻塞整形 输卵管介入治疗： 最佳适应征是间质部至狭部交界部阻塞 不适宜输卵管积水、远端阻塞、盆腔严重粘连、结核性 输卵管整形术 输卵管远段阻塞整形 输卵管粘连分离术： 粘连影响输卵管蠕动及伞摄卵功能 腹腔镜下粘连松解，游离输卵管，复原伞端 输卵管整形术 影响输卵管整形术成功的因素： 取决于输卵管病变程度和手术方式 粘连程度及性质 输卵管积水直径 输卵管粘膜破坏情况 输卵管壁厚度及柔软度 人类辅助生殖技术 人工授精助孕技术 丈夫精液人工授精（AIH）：男方少、弱、畸精子症，或液化异常、性生活障碍；将丈夫精液取出后在实验室进行优化处理，再注入女方生殖道的方法 供精人工授精（AID）：男方无精子症、极严重少弱畸精子症、男方严重遗传病家庭史；采用人类精子库精子，优化处理后注入女方生殖道的方法 体外受精-胚胎移植（IVF） 体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer IVF-ET)是指将卵子和精子取出，在体外受精并进行早期胚胎发育，一般是把4细胞或8细胞或囊胚期胚胎移植回母体子宫内，使其继续发育直到分娩。这种技术诞生的婴儿叫做“试管婴儿”。 1978年7月15日，世界上第一例试管婴儿诞生。这是二十世纪生命科学的重大突破，具有划时代意义。 超声引导下经阴道取卵术 ART技术要点 助孕适应证选择及治疗方案制定 控制性促排卵方案 排卵过程中B超及激素监测 助孕治疗过程中常见并发症及处理 体外受精-胚胎移植实验室质量控制 试管婴儿助孕流程 胚胎发育模型