肝表里胆管结石个案护理查房指南课件.ppt

肝内外胆管结石 个案查房 （个案查房 王新兰) 病情介绍：1８床xxx，男，59岁，住院号苏泰州人，在无明显诱因下上腹部不适两小时，于2011-10-6 07：34入我院消化科治疗，入院诊断：肝内外胆总管结石，二级高血压（极高危），二型糖尿病，窦缓。入院时：神志清，精神差，痛苦貌，呈间歇性胀痛，伴恶心，欲吐，查腹部核磁共振，血常规，给予抗感染治疗后效果不明显。于2011-10-10在全麻下行ERCP术，术后生命体征平稳，于2011-10-11转入我科做进一步治疗。术前阿托品试验阳性,10-18日在DSA安装临时起搏器，于上午０９：５０入手术室行胆囊切除，胆总管切开取石，Ｔ管引流，肝左外叶切除术。于１３：３０术毕回室。术后留胃肠减压管一根，切口皮下负压球一个，肝下引流管一根，小网膜孔引流管一根，Ｔ管一根，尿管一根。 过敏史：无。 家族史：无。 术前护理诊断 １）营养低于机体需要量：与腹部疼痛，食欲差有关。 ２）焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病预后有关。 ３）知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关 术后护理诊断 １）潜在并发症：出血 ２）疼痛：与手术创伤有关 ３）清理呼吸道无效：与术后切口疼痛有关 ４）有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 ５）潜在的并发症:心律失常 ６）低血糖反应：与长期禁食，机体消耗增加有关。 ６）潜在并发症：胆瘘，肝性脑病，肝肾　综合症。 营养低于机体需要量： 护理措施 　1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。 5.与营养师共同制定膳食计划。 6.每周测体重，关注病人的体重变化 焦虑 护理措施 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。 知识缺乏 护理措施 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减压管的目的和注意事项 潜在并发症：出血 护理措施 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生。 疼痛：与手术创伤有关 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛 3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。 清理呼吸道低效：与术后切口疼痛有关 ①鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。 ②将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。 ③必要时，遵医嘱给予雾化吸入。 ④可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。 有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能 4.遵医嘱使用抗生素 潜在的并发症:心律失常 １.术后持续心电监测，严密观察心律、心率的变化。 ２持续低流量吸氧 ３卧床休息，保持病房安静舒适整洁。 ４安装临时起搏器的患肢保持伸直位，免过度屈曲。定时观察起搏器的情况。 ５床边备抢救药品和器材。 低血糖反应：与长期禁食，机体消耗增加有关。 １严密观察血糖的变化 ２遵医嘱给予静脉营养支持 ３在进食期间，指导病人少量多餐，每日总量控制在６两左右。 ４如病人出现头晕，眼花，出冷汗、面色苍白、饥饿感，指导病人及时进食。指导病人平时备无糖饼干，以备急需。 目前情况 目前病人神志清，精神可，生命体征平稳，切口无渗出。胃管、尿管已拔除，目前Ｔ管一根、肝下、小网膜孔，皮下引流各一根，均在位通畅。二级护理，低脂糖尿病半流质。在协助下下床活动未见头晕不适。还存在营养低于机体需要量，活动无耐力，感染等护理问题。 血糖的正常值 空腹3.9-6.3 餐后两小时： 什么情况