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八纲辨证实训 临床医学教育教学部 赵 斐 【实训目的】 1.理解八纲辨证的基本内容和 证候辨证要点。 2.能够运用八纲辨证分析各种 证候的病因病机并做出证名 诊断。 3.具有初步对临床病例进行八 纲辨证的能力。 【实训方法】 1.将学生分组，分析并讨论案例。 2.每组选派代表分析病例。 3.老师讲解并分析病例。 4.学生填写实训报告并上交。 【实训内容】 病案一：孙某，男，54岁，干部，2010年8月12日初诊。 主诉：发热、咳嗽、咽痛、身痛不适四天。 病史：患者于8月9日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39.9℃。经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。11日晚再次发烧。今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。 【实训内容】 请问： 1.本案应诊断为何证？为什么？ 2.患者经治疗后体温降而复升的 根本原因是什么？ 【实训内容】 病案二：张某，男，36岁，工人。 主诉：振寒踡卧，气促，浮肿，便溏半月余。 病史：患者振寒踡卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身水肿，尿少、便溏。脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。 【实训内容】 请问： 1.患者当辨为何证？是如何发生 的？ 2.试分析上述各病症的发生机理。 【实训内容】 病案三：谷某，女，52岁，教师。 主诉：全身乏力，夜不能寐1周。 病史：患者体质较差。1周来，自觉全身乏力，汗出，少气懒言，食不知味，夜难入寐，寐则多梦，易醒。47岁时已经绝经。今日诊见：面色苍白无华，神疲，汗出肤冷，舌淡苔白，脉软无力。 【实训内容】 请问： 1.分析上述病证，并进行虚实辨 证。 2.试用脏腑学说理论，说出这些 病症主要应归属为哪个脏腑功 能不足？ 【病案分析】 病案一 1.患者以发热、头痛、咳嗽、咽痛、四肢酸痛、脉浮数为主证。系由风热袭表，肺卫失和所致。邪袭于表，正气抗邪故发热，脉浮；邪郁太阳，经络不利，故头痛、身痛；肺失宣降则咳嗽、咳痰、胸闷、流涕；风热上攻则头痛、咽痛；综上所述，总以风热袭表，肺卫不和所致。 2.其根本原因是虽经治疗，但表邪未解，邪热未清，所以旋又发烧，诸症复现。 【病案分析】 病案二 1.属里证、寒证，由阳气不足，阴寒内盛所致，是谓“阳虚则寒”。 2.此案为寒湿阴水所伤。寒与湿，同属阴邪，“寒湿相搏，其表亦虚”。阳虚失于气化，水邪泛滥，故全身悉肿；元阳不足，失于温煦，则振寒踡卧，头重胸痞、形态呆木；脾阳不足，水湿不化，水饮犯肺，肺气上逆则喘咳上气；膀胱气化无能，则小便不利，皆由脾肾二脏阳气衰弱，阴水迫肺所致。 【病案分析】 病案三 1.本案当属心脾两虚证，以脾气虚弱为主。中气不足故全身乏力，少气懒言，食不知味。气虚不固，营阴外泄故汗出，气不生阴，心阴亏虚，神失所养，故夜难入寐，寐则多梦易醒，面白神疲，舌淡脉弱，均为中气不足征象。 2.这些病证都可归属于脾胃气虚、功能不足所致。因脾胃为水谷之海，气血化生之源，中气不足，脾胃失于运化，全身供养不足，所以患者出现一派气亏体弱之象。 完成实训报告 预习：推拿疗法 成人推拿常用手法 * 谢谢大家！ *