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胃十二指肠溃疡病人护理 胃十二指肠溃疡定义 指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。 外科的主要指证：急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡病病人以及胃溃疡恶性变等情况 胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因和病理 活动期的胃十二指肠溃疡可逐渐加深侵蚀胃或十二指肠壁，由粘膜至肌层，穿破浆膜而形成穿孔。好发部位于十二指肠球部前壁，而胃溃疡穿孔好发于胃小弯，其余分布在胃窦及其他部位。 急性穿孔时，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰腺等消化液和食物溢入腹腔，引起化脓性腹膜炎。 因强烈的化学刺激、细胞外液的丢失及细菌毒素吸收等因素，可导致病人休克 活动期的溃疡深达肌层，若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔，多为单发 临床表现 症状 多数突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，疼痛难以忍受，常伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现 胃内容物沿右结肠旁沟责骂下流注时，可出现右下腹疼痛，疼痛可向肩部放射。 继发细菌感染后，腹痛加重。 体征 病人表情痛苦，仰卧微屈膝，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失； 全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样腹”强直，以左上腹部最为明显 叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 听诊，肠鸣音减弱或消失 随感染加重，病人可出现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克 处理原则 非手术治疗 禁食、持续胃肠减压 输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持 全身应用抗生素控制感染 经静脉给H2受体阻断剂或质子拮抗剂等制酸性药物 若治疗6-8小时后病情仍继续加重，应立即行手术治疗 手术治疗 单纯穿孔缝合 胃大部切除术 穿孔缝合术加高选择性迷走神经经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术 胃大部切除术类型 毕罗Ⅰ式 毕罗Ⅱ式 急性穿孔病人的护理 病人应立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔 监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化 若病人有休克症状，应平卧 根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染治疗 做好急症手术前的准备工作 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见的原因。溃疡大出血是指溃疡倪动脉引起明显的出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，甚至发生休克前期或很快进入休克状态。 病因和病理 溃疡基底部的血管壁被侵蚀并导致破裂出血。 胃溃疡大出血好发于球部后壁，出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及分支。 大出血后血容量减少、血压降低、血流缓慢、可在血管破裂外形成凝血块而暂时止血。 由于胃肠道蠕动和胃十二指肠内容物与溃疡病灶的接触，暂时停止的出血可能再次出血 临床表现 溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血的速度。 呕血：呕血前常有有恶心 解柏油样便：便前后会有心悸、头晕、目眩、甚至晕厥。 若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快，血压降低等。 处理原则 手术止血的指征 迅速出血，短期内发生休克 60岁老年病人伴动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差 近期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻 药物治疗过程中发生大出血 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大 急诊手术应在48小时内进行，反复止血无效，拖延时间可增加危险性 手术方法 包括溃疡在内的胃大部切除术 贯穿缝扎术 在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术 溃疡大出血病人护理 严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量 监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现 病人应取平卧位 禁食、水 若病人过度紧张，应给予镇静剂 遵医嘱，及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和休克 做好急症手术前的准备 胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 由于幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作而形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛时，能引起幽门梗阻 病因和病理 溃疡引起幽门梗阻的原因有痉挛、炎症、水肿及瘢痕三种瘢痕性则是永久性的，必须手术治疗 瘢痕性是由溃疡愈合过程中瘢痛收缩所致。早期部分梗阻，胃排空受阴，胃蠕动增强而胃壁肌代偿性肥厚，胃轻度扩大。后期，胃代偿功能减退，失去张力，胃高度扩大，蠕动消失。 胃内容物滞留，促使胃泌素分泌增加及胃酸分泌亢进而致胃粘膜糜烂、充血、水肿和溃疡。 食物不能进入十二指肠，导致病人吸收不良而引起贫血、营养不良等 呕吐引起水电解质丢失，导致脱水、低氯低钾性碱中毒 临床表现 腹痛和反复呕吐为主要症状 早期病人有上腹部膨胀不适、阵发性胃收缩痛，伴有嗳气、恶心、呕吐。呕吐多在下午或夜间发生，量在，一次达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。 呕吐后自觉胃饱胀发送，故病人常自行呕吐以减轻症状。 病人常少尿、便秘、贫血等慢