三级综合医院评审标准与创建优质医院（2011年版）解读 中国医院协会评价评估部.ppt

中国医院协会评价评估部 ;本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。 第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。 第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。;新评审标准简介;《三级综合医院评审标准》的制定 符合医改政策与医改的总体目标； 涵盖了近几年来的法律办法规范； 有强大的国际安全质量运动背景； 采用了国际公认的医院评价标准； 经过北京与各省初步实践与尝试； 以病人为中心以安全质量为主线； 使老百姓得实惠医务人员受鼓舞。;新医院评审标准的 国际背景; 三个大背景 两本书在推动医院评审 世界患者安全挑战运动 医院评审与标准全球化 ;*;*;*;*;*;*;Source: Stelfox HT, Palmisani S, Scurlock C, Orav EJ, Bates DW. The To Err is Human report and the patient safety literature. Qual Saf Health Care. 2006;15:174-178. ;*;*;*;世界卫生组织执委会在2002年1月就有关病人安全问题进行了广泛讨论，并在此基础上拟就了一份决议草案，决议于2002年5月在第55届世界卫生大会上通过，该决议呼吁WHO会员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必须的科学系统，包括对药物、医疗设备和技术进行监测。;首届病人安全世界联盟日大会在上海召开 2004年9月18日上海浦东;卫生部医政司副司长王羽在大会发言中指出：我国当前病人安全问题面临六大挑战： 一是医务人员毕业后教育、培训滞后，整体素质和技术水平有待不断提高；有些医务人员对病人安全意识和责任心不够强，导致医疗事故或差错时有发生。 二是在市场经济过程中，有些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益，过度服务。 三是由于医疗技术本身的风险性，以及高新技术的广泛临床应用，因缺乏规范化管理，给病人造成不必要的伤害。 四是病人的知情权、参与权和选择权等没有得到充分尊重和保证。 五是缺乏有效的报告、监测、评价系统。 六是存在着不合理用药，尤其是滥用抗菌素，以及注射、血液等安全隐患问题。;王羽副司长还指出： 为应对上述问题，应建立保护、完善病人安全的相关法???、法规和新技术临床应用准入制度；建立保护病人合法权益等法律、法规；建立医疗质量和病人安全评价、监测体系；树立病人安全意识；广泛开展教育和培训计划，尤其是医务人员毕业后教育、培训计划等。;*;*;*;*;*;*;*;医院评审与分级管理的 政策依据;1989.11 《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准（试行草案）》 1994.02 《医疗机构管理条例》 1994.08 《医疗机构基本标准（试行）》 1995.07 《医疗机构评审办法》 1996.11 《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审 工作的通知》 1997.09 《乡（镇）卫生院评审标准》 《综合医院评审标准》 1998.08 《关于医院评审工作的通知》暂停 ;医院评审与分级管理的政策依据;*;1989－1998年全国医院评审统计;新医院评审标准含盖的 政策规范 ;*; 各种制度规范 《常用临床护理技术服务规范》 《医院消毒技术规范》 《病历书写基本规范》； 《手术安全核对制度》； 《临床输血技术规范》； 《抗菌药物临床应用指导原则》； 《医疗质量安全事件报告暂行规定》； ; 各种办法标准 《处方管理办法》； 《医疗机构抗菌药物管理办法》； 《医院感染管理办法》 《医疗技术临床应用管理办法》 《医疗机构临床实验室管理办法》 《大型医用设备配置许可证》; 《临床核医学卫生防护标准》 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》 ; 国务院各种法律法规 《中华人民共和国传染病防治法》 《国家基本药物临床应用指南》； 《中华人民共和国鲜血法》； 《护士条例》；《会计法》； 《国家突发公共卫生事件应急预案》 《中华人民共和国侵权责任法》 《关于公立医院改革试点的指导意见》 各种法律规范共60余部 ;新医院评审标准的 创新要点;评审的理念创新 －体现以病人为中心的服务理念；评审是一个动态与循证的过程；关注医院管理的系统改进；考核医院的整体服务能力与水平；;评审的内容创新 －强调公立医院的公益性、以医疗安全质量为主线，体现病人的权益。;评审的体制创新 －政府主导，引入第三方评价机构；增加患者体验与满意度评价;评审的机制创新 －长效监测机制初步建立。对医院的人