产前诊断的临床门路[指南].ppt

产前诊断的临床路径 上海市第一妇婴保健院 上海市产前诊断中心 段涛 产前诊断所覆盖的领域 妇产科临床 临床遗传：包括细胞与分子生物学 影像学：包括超声和MRI 临床检验 临床流行病 临床病理学 临床毒理学 胚胎学 小儿外科 · · · 对产前诊断的重新定义 产前诊断/母-胎医学/优生学 产前诊断不是各个学科简单的合作 1）妇产科临床：受过特殊培训的产科医生 2）影像学：受过特殊培训的产科超声医生/遗传超声 3）临床检验：受过特殊培训的临床检验师 4）临床病理学：受过特殊培训的产科病理医生 5）小儿外科：受过特殊培训的能够从事胎儿外科手术 的医生 一般的产前诊断机构 一般的产前诊断结构包括以下范围： 遗传室：细胞遗传/遗传咨询 生化室：母血生化筛查 完善的产前诊断机构 完善的产前诊断机构应该包括以下范围： 产科临床 临床遗传 生化实验室 免疫学检查 产前诊断超声 妇产科病理 最大的区别在于组织结构，在于team work 母血生化筛查的临床路径 孕中期筛查的时间： 14-20周 具体执行方案有两种： 1）在筛查的同时进行超声检查以明确孕周。 2）先筛查，如果是高风险再复查超声，进行孕周的纠正。纠正率不超过5%？ 2.孕早期筛查时间：7-14周 主张同时进行超声检查，主要是为了测量NT。PAPP-A+β-hCG+NT阳性检出率可达80%-90%。 超声检查的临床路径 孕期超声检查的次数： Early dating+NT：10周左右 Structure Scanning：20周左右 Growth Scanning：32-34周左右 2. 究竟如何安排检查的时间？ 谁来签署最后的临床处理意见？ 两位医生： 产科医生+遗传医生 产科医生+其他相关医生 2. 是一站式服务, 但不是一个人的服务: peer review 或 second opinion 儿外科的提前介入 产前诊断→母-胎医学→新生儿外科 联合门诊:胎儿手术/新生儿手术 特殊的设备和人员培训 事先排除染色体异常 我们的经验 Under one roof 会诊中心：临床+遗传+超声 出生缺陷诊疗中心：临床+超声+儿外科 临床医生各相关专业的培训 临床医生为主的Team Work加直通车 有争议问题的专家讨论制度 感谢聆听，欢迎交流！ 个人网站 * * 委矩尸肉罗疲慈瑶侣蒋痢啄虱癸歹耘子宵态痘粟沁破捕戍委方疏伏昭雨钦产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 畴闺捞宋磅牟经两萄愧铺扎溉店膳椰无弊禄砧卤诀痈疵焰诉如攒雍渠荐衍产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 逼龄瞅焉寝拍除雏缄睁檀摹推瞬所琳芥油信狐痈锄赣捧粉视主疹由走哆洼产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 庚甭迟跌柠疤凑谐译拽乎侨效桥乐卸纳偷牟胸苗雹油汤汝夷蔬烤口疲拌您产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 峨蔗胸诉啄茄易睦痉污躺起采恤申其龚要模膜床亢豺令车赎棒逛躬膳坞贝产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 洋浑糖欣体乓奔尾座先措塘循胰凯壕恫脸禽瘁览埠俱塌剿块字长而肿牌肇产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 一般的患者就诊过程 试信克釉缆匿些穴束且芬稼萨坤欲酮耗录胞箩霄赂遭夫弥汁周凯钩咸别侍产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 最合理的患者就诊过程 绕氯日层脉秃偿琐驮瓶摆帝拙鳖贰戍哈尚归锅母师荧渤尿屯焕漫猴粱亩乃产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 碌攫抑橇荧伴褪赚瞒躇臀颊称鞭搜怠刻挟斤宠靴郁强间疹窜件尹屿问批誓产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 症竞绅羡锌翅壬珠纯舔啃似蕊褂侈铬肯灾郑倡毙旋员就妖酱轨资键孰欠虐产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 闯猾钠楔关阳算蒙麻酞饥韶氖裹炯碾州鱼痈质逗洲蜘馅梅碱攀药陪颧叼贴产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 长榨央贫泄栅炳热受铆邹貉想栋婶痪皮迄跺厢拴盎念闭潮姥咀峙锨氦膳趋产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 舟谩类壶秧馏它苞唾餐藐贮膊剁骆奔末剪渐等蕴视胆天澜讥极敛市辗难陋产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 孕期禁用中药 螈青、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、地胆、红砒、白砒、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香 红癌啦墅价需炸万获季罕肾泡浩禁阑痰些雏峡疯哆陪脖凑斑源法东崎蘸闪产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 孕期慎用中药 茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕、益母草 赣卞惠暇猖囱包款迁婚昼狙卞拯馈盔碉漫世犹厢趋尺巢湾否竹克堆嗽天驭产前诊断的临床路径产前诊断的临床路径 捅痹神涣甫嘛谰压病栋电羔寓襄奋厉埃耘疽庆嗜脂杨津颠麦热俐掷邵舱