冠心病合并高血糖诊治策略_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt

2001年，美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP）成人治疗专家组Ⅲ（ATP Ⅲ ） 糖尿病是CHD的“等危症” Diabetes as a CHD risk equivalent * 糖尿病是冠心病的等危症 . 心血管事件每100病人年 随访7年心血管发病率(%) n=69 18.8 非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史 n=1304 n=169 n=890 3.0 0.5 7.8 3.2 3.5 45.0 20.2 P0.001 P0.001 MI DM DM MI 0 10 20 30 40 50 * 糖尿病是心梗和死亡最重要的独立预测指标 相对危险度 95％置信区间 P值 年龄 0.98 （0.74-1.32） NS 性别 0.80 （0.64-0.99） 0.039 高血压 1.31 （0.86-2.00） 0.21 糖尿病 2.40 （1.47-3.91） 0.001 吸烟 0.96 （0.75-1.22） 0.73 0.5 1 4 Norhammar A et al. J Am Coll Cardiol.2004;43:585-591. * 高血糖显著增加心血管事件发生风险 事件数/百人年 无心梗史人群 有心梗史人群 事件数/百人年 心肌梗死 心肌梗死 卒 中 卒 中 非糖尿病 糖尿病 Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998 Jul 23;339(4):229-34.  East－West研究 （n＝2194） （n＝238） * 生存率 随访时间（日） 正常 IGT 新发DM 已知DM 欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关 Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006 干预高血糖对心血管事件的影响对糖尿病和IGT早期进行干预都可使患者获益！ * 1 2 5 K a r d i o v a s k u l ? r e s R i s i k o 心血管风险 血糖 (mmol/L) 心血管风险，在IGT阶段就已启动 正常 1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 IGT 糖尿病 12 Glucobay 冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图 冠心病合并高血糖患者血糖检查方法 稳定型冠心病患者?在所有的冠心病患者中，未诊断为糖尿病者，应常规行OGTT检测，即测空腹及口服葡萄糖后2小时静脉血浆血糖；如果无糖尿病症状，两次发现空腹血糖超过7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病，不必行OGTT检测；如果有糖尿病症状，且一次空腹血糖超过7.0mmol/L，则可以诊断为糖尿病，亦不需行OGTT检测；?对于血糖正常者，应按中国糖尿病防治指南进行一年一次的常规血糖检查 * 冠心病合并高血糖患者血糖检查方法 急性冠脉综合征患者 ?入院一周后至出院前，未诊断糖尿病者，于病情稳定时进行OGTT检测； ?出院后三个月，于病情稳定时，进行OGTT复查，重新评价糖代谢状况。 * 冠心病患者高血糖的处理原则 稳定型冠心病患者 对于糖尿病患者：选用口服降糖药，必要时可应用胰岛素治疗，心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊。 ?控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl），餐后血糖小于10mmol/L。?监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测；?对于IGR（IGT和/或IFG）人群：心内科医生可选择生活方式干预，如为IGT，可适当药物治疗阿卡波糖，二甲双胍以控制血糖；? * 急性冠脉综合征患者高血糖的处理 静脉应用胰岛素控制血糖，应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖发生，必要时请内分泌科医生会诊?控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl），必须小于10mmol/L（180mg/dl）； ?监测方式：最初监测血糖3小时一次，随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间； ?。 * 行OGTT检查费用： 口服82.5克葡萄糖2元，两次血糖测定10元，抽血费3.5元，一共15.5元。 * 　　糖代谢改变在心血管疾病发生之前，及早发现并处理高血糖，全面控制危险因素，达到有效防治心血管疾病、减少心血管事件发生和死亡，是心血管科医生与内分泌科医生的共同使命！。 谢谢！ * * 大家知道，糖尿病在世界范围内有增长的趋势。据国际糖尿病联盟（IDF）报告，2007年全球糖尿病患者人数为2.46亿。到2025年，这个数字将会增长到3.8亿。糖