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上消化道出血;3.治疗与处理 A紧急抢救，稳定患者的生命体征 B内镜治疗：电凝止血 注射止血 血管钳夹止血 激光止血 C介入和手术治疗：选择性动脉内药物灌注或栓塞 三腔管压迫 静脉套扎 硬化剂 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 经颈静脉门腔静脉金属支架分流术 D药物治疗：抗胃酸分泌药物 降低门脉压力的药物 止血药物;诊断与评估; -出现黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下的出血导致黑便。幽门以上的病变如出血少、速度慢，可不出血呕血，只有黑便；如出血多、出血速度快，血液反流至胃，也可出现呕血。 失血性周围循环衰竭症状 ●出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的下述症状：头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑曚、晕厥、尿少以及意识改变。 ●少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。 体格检查 ●注意患者的生命体征，根据心率、血压、呼吸等判断是否出现休克。 ●注意是否存在淋巴结肿大、皮肤和粘膜出血、皮肤苍白、黄疸、皮疹、蜘蛛痣、肝掌、腹部静脉曲张、肝脾肿大、腹部肿物及下肢浮肿。 诊断 ●通常根据呕血、黑便、同时合并有失血性周围循环衰竭的症状和体征可基本判断为上消化道出血。 ●急性消化道出血时，往往病情重、病人不宜接受长时间询问及查体，因此应抓住关键，突出重点。 ; -出血多难以控制，发生在起病的第2-15天； -因病人已有严重的原发疾病，故预后多不良。 ●急性糜烂性胃炎的临床特点： -存在应激反应、酗酒或服用某些药物等诱因 -胃镜检查可见病灶浅表，呈多发点、片状糜烂和渗血。 胃癌 ●多数情况下伴有慢性、少量出血、但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。 ●临床特点： -病人一般在45岁以上 -出血前常有食欲不振及消瘦 -贫血与出血的程度不相称 -出血后上腹疼痛不减轻，有时反而加剧； -体检上腹触及包快、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大，则提示胃癌已属晚期 评估出血量 ●需结合呕血和黑便情况、周围循环状况以及实验室检查结果综合判定。 ●呕血和黑便：以呕血、黑便的量仅可粗略估计失血量。 -一般出血量在5mL/日以上，大便颜色不变，但隐血试验可阳性； -出血量在50-70mL/日以上出现黑便。 -短时间胃内积血量达250-300mL以上时，可出现呕血。 ●周围循环衰竭表现：; -急性失血在400mL以上时，出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状； -急性失血超过1200mL时，出现晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等休克表现； ●脉搏和血压： -如平卧时脉搏、血压都接近正常，坐或半卧位时脉搏、血压仍无明显变化，且无头晕、冷汗等症状，测中心静脉压正常，则可基本排除有大出血。 -急性失血400-800mL时（占总血量的10-20%），收缩压可正常或稍高，脉压差缩小，脉搏可达100次/分左右。尽管此时血压尚正常，应密切观察血压的动态改变。 -急性失血800-1600mL时（占总血量的20-40%），收缩压可降至9.33-10.67kPa（70-80mmHg），脉压差小，脉搏细弱，增至100-120次/分以上。 -急性失血1600mL以上时（占总血量的40%以上），收缩压可降至6.67-9.33kPa（50-70mmHg），脉搏细微，甚至扪不清。 ●外周血象： -测定血红蛋白、红细胞计数、血细胞压积有助于估计失血的程度。 -在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代谢机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3-4小时后才会出现血红蛋白下降。血红蛋白在出血后平均32小时被稀释到最大程度。 -如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g%以下，表示出血量大，在1200mL以上。 ;评估是否继续出血 ●如下情况提示仍存在活动性出血： -反复呕血、黑便次数及量增多，或排出暗红甚至鲜红色血便。 -胃管抽出物有较多新鲜血。 -在24小时内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过快速输液、输血后，中心静脉压仍在下降