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梅毒(大医讲稿)
;;;;;;;;;;梅毒诊断标准和治疗原则;梅 毒 (syphilis);病 因;病 因;梅毒螺旋体;梅毒螺旋体;致病性螺旋体分类;致病性螺旋体分类;TP的生物学特性;抵抗力
耐寒:血液中4℃存活3天,0℃存活2天,-78℃存活几年。它最适宜的生存温度为37℃。潮湿对它的作用小,在潮湿的毛巾中可生存数小时。
不耐温热:41℃可存活2小时,100℃立即死亡
肥皂水及一般消毒剂能将其杀死;传播途径;传播途径;其他传播途径;梅毒的免疫 人类对TP无天然免疫力,感染TP后逐渐产生免疫力。当TP消除后免疫力逐渐下降,即,机体有TP感染时才有免疫力(现症免疫)。;梅毒的免疫;梅毒的免疫;梅毒的免疫;梅毒的分期;梅毒的分期;梅毒的分期;以2年为界
早期梅毒:病程小于2年,包括一、二期梅毒和早期潜伏梅毒。特点:传染性强、破坏性小
晚期梅毒:病程大于2年,包括三期梅毒和晚期潜伏梅毒。特点:传染性小、破坏性大;梅毒的病程;;临床表现:;皮损特点
多为单发
圆形或椭圆形溃疡
软骨样硬度
不痛不痒
3-8周可自行消退
;潜伏期:1-8周,平均2-4周;好发部位: 性接触部位;硬下疳形态:红色斑块如橡皮,平坦干净玫瑰衣;色红如茸浅溃烂;不痛不痒会自愈。;一期梅毒;一期梅毒诊断原则:;(二)、二期梅毒;1、前驱症状:头痛头晕、发热乏力、厌食恶心,肌肉疼痛,骨关节疼痛,全身淋巴结肿大。
2、皮肤粘膜损害:按皮疹出现的顺序分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹。;二期梅毒表现;皮疹:;二期梅毒疹;;;二期梅毒疹;皮疹—丘疹性梅毒疹;发生于掌跖部位,常合并其他梅毒疹
皮损特点
绿豆大小丘疹;领圈样脱屑
对称分布; 不痛不痒
;;;斑疹性梅毒疹;;;;二期梅毒疹;扁平湿疣;;;梅毒性秃发:TP侵犯毛囊上部造成的非永久性、虫蚀状秃发。
粘膜损害:表现为潮红糜烂的粘膜炎及浸润肥厚色泽灰白的粘膜斑。 多见于口腔、舌、咽、;;3、骨关节损害:骨膜炎、关节炎,骨炎、骨髓炎、腱鞘炎和滑膜炎。
4、眼损害:虹膜炎、虹膜睫状体炎,视网膜炎、视神经炎等,损害视力。
5、神经损害:无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。;6、内脏损害:???见,有梅毒性肝炎,胆管周围炎,肾病等。
7、二期复发梅毒:一期梅毒消退后又重新出现称为二期复发梅毒。以血清复发多见,皮疹与二期早发梅毒相似,但皮疹大,数目少,分布不对称,破坏性大。
;二期梅毒诊断标准:;三期梅毒;临床表现:;;三期梅毒-树胶肿;4、眼损害:阿-罗氏瞳孔,见于脊髓痨和麻痹性痴呆:瞳孔缩小、不圆,对光反射消失,调节反射存在,散瞳药物不能完全扩张瞳孔,常伴膝反射消失及其他脊髓痨症状。
; 阿罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。系光反射的经路受梅毒病变(尤其是脊髓痨)的破坏引起。瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。
【临床表现】 ①视网膜对光有感受性,无眼盲,即视网膜和视神经无异常;②瞳孔缩小(3mm以内);③瞳孔对光反射消失;④辐辏、调节反射正常;⑤毒扁豆碱滴眼可引起缩瞳,而阿托品滴眼扩瞳不完全;⑥瞳孔形态异常(不正圆和边缘不规则)和不对称;⑦这些障碍为恒久性,多呈双侧性,偶为一侧性。 ;5、骨损害:骨膜炎、骨髓炎、关节畸形、关节炎强直、病理骨折、骨骼疼痛等。
6、晚期神经梅毒:麻痹性痴呆、脊髓痨、深感觉障碍、共济失调等。;;三期梅毒诊断依据;;先天梅毒;临床表现:;临床表现;;2、梅毒性鼻炎:出生后1-2月内发生为先天梅毒的特殊症状。表现鼻粘膜水肿、溃疡排出血性分泌物。因鼻阻造成呼吸及吸吸允困难。后期发生鼻中隔穿孔、塌陷,形成梅毒性鞍鼻。;先天梅毒表现;晚期先天梅毒;3、骨梅毒:常表现骨痛,昼轻夜重。特征性损害为骨膜炎形成的军刀胫;关节腔积液和强直。
4、神经梅毒:半数左右发生无症状神经梅毒,以脑神经(听、视神经)损害为主,常有智力发育障碍。
;先天梅毒的标志性损害:;先天梅毒的诊断依据;梅毒的实验室检查;梅毒的实验室检查;(二)、梅毒血清试验 一般硬下疳出现2-3周才开始出现,7-8周后全部阳性,故早期血清反应常是阴性。根据所用抗原不同分为以下两大类:;1、非TP抗原血清试验:用心磷脂作抗原,测定血清中抗心磷脂抗体(IgE)。用作筛选和定量实验,以观察疗效、观察复发及再感染。包括
性病研究实验室试验(VDRL);
血清不加热的反应素试验(USR);
快速血清反应素环状卡片试验(RPR)。;2、 TP抗原血清试验:用活的或死的TP或其成分作抗原,测定抗螺旋体抗体,敏感性和特异性均高,用作证实试验。这类试验测定血清中抗TP的IgG,不能用于观察疗效。包括:;TP抗原血清试验;神经梅毒的实验诊断方法
对所有原因不明的神经系统异常的梅毒患者,病
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