梅毒（大医讲稿).ppt

;;;;;;;;;;梅毒诊断标准和治疗原则;梅 毒 (syphilis);病 因;病 因;梅毒螺旋体;梅毒螺旋体;致病性螺旋体分类;致病性螺旋体分类;TP的生物学特性;抵抗力 耐寒：血液中4℃存活3天，0℃存活2天，-78℃存活几年。它最适宜的生存温度为37℃。潮湿对它的作用小，在潮湿的毛巾中可生存数小时。 不耐温热：41℃可存活2小时，100℃立即死亡 肥皂水及一般消毒剂能将其杀死;传播途径;传播途径;其他传播途径;梅毒的免疫 人类对TP无天然免疫力，感染TP后逐渐产生免疫力。当TP消除后免疫力逐渐下降，即，机体有TP感染时才有免疫力（现症免疫）。;梅毒的免疫;梅毒的免疫;梅毒的免疫;梅毒的分期;梅毒的分期;梅毒的分期;以2年为界 早期梅毒：病程小于2年，包括一、二期梅毒和早期潜伏梅毒。特点：传染性强、破坏性小 晚期梅毒：病程大于2年，包括三期梅毒和晚期潜伏梅毒。特点：传染性小、破坏性大;梅毒的病程;;临床表现：;皮损特点 多为单发 圆形或椭圆形溃疡 软骨样硬度 不痛不痒 3－8周可自行消退 ;潜伏期：1－8周，平均2－4周；好发部位： 性接触部位；硬下疳形态：红色斑块如橡皮，平坦干净玫瑰衣；色红如茸浅溃烂；不痛不痒会自愈。;一期梅毒;一期梅毒诊断原则：;（二）、二期梅毒;1、前驱症状：头痛头晕、发热乏力、厌食恶心，肌肉疼痛，骨关节疼痛，全身淋巴结肿大。 2、皮肤粘膜损害：按皮疹出现的顺序分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹。;二期梅毒表现;皮疹：;二期梅毒疹;;;二期梅毒疹;皮疹—丘疹性梅毒疹;发生于掌跖部位，常合并其他梅毒疹 皮损特点 绿豆大小丘疹；领圈样脱屑 对称分布； 不痛不痒 ;;;斑疹性梅毒疹;;;;二期梅毒疹;扁平湿疣;;;梅毒性秃发：TP侵犯毛囊上部造成的非永久性、虫蚀状秃发。 粘膜损害：表现为潮红糜烂的粘膜炎及浸润肥厚色泽灰白的粘膜斑。 多见于口腔、舌、咽、;;3、骨关节损害：骨膜炎、关节炎，骨炎、骨髓炎、腱鞘炎和滑膜炎。 4、眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎，视网膜炎、视神经炎等，损害视力。 5、神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。;6、内脏损害：???见，有梅毒性肝炎，胆管周围炎，肾病等。 7、二期复发梅毒：一期梅毒消退后又重新出现称为二期复发梅毒。以血清复发多见，皮疹与二期早发梅毒相似，但皮疹大，数目少，分布不对称，破坏性大。 ;二期梅毒诊断标准：;三期梅毒;临床表现：;;三期梅毒－树胶肿;4、眼损害：阿－罗氏瞳孔，见于脊髓痨和麻痹性痴呆：瞳孔缩小、不圆，对光反射消失，调节反射存在，散瞳药物不能完全扩张瞳孔，常伴膝反射消失及其他脊髓痨症状。 ;　阿罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。系光反射的经路受梅毒病变（尤其是脊髓痨）的破坏引起。瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。 　　【临床表现】　①视网膜对光有感受性，无眼盲，即视网膜和视神经无异常；②瞳孔缩小（3mm以内）；③瞳孔对光反射消失；④辐辏、调节反射正常；⑤毒扁豆碱滴眼可引起缩瞳，而阿托品滴眼扩瞳不完全；⑥瞳孔形态异常（不正圆和边缘不规则）和不对称；⑦这些障碍为恒久性，多呈双侧性，偶为一侧性。 ;5、骨损害：骨膜炎、骨髓炎、关节畸形、关节炎强直、病理骨折、骨骼疼痛等。 6、晚期神经梅毒：麻痹性痴呆、脊髓痨、深感觉障碍、共济失调等。;;三期梅毒诊断依据;;先天梅毒;临床表现：;临床表现;;2、梅毒性鼻炎：出生后1－2月内发生为先天梅毒的特殊症状。表现鼻粘膜水肿、溃疡排出血性分泌物。因鼻阻造成呼吸及吸吸允困难。后期发生鼻中隔穿孔、塌陷，形成梅毒性鞍鼻。;先天梅毒表现;晚期先天梅毒;3、骨梅毒：常表现骨痛，昼轻夜重。特征性损害为骨膜炎形成的军刀胫；关节腔积液和强直。 4、神经梅毒：半数左右发生无症状神经梅毒，以脑神经（听、视神经）损害为主，常有智力发育障碍。 ;先天梅毒的标志性损害：;先天梅毒的诊断依据;梅毒的实验室检查;梅毒的实验室检查;(二)、梅毒血清试验 一般硬下疳出现2-3周才开始出现，7-8周后全部阳性，故早期血清反应常是阴性。根据所用抗原不同分为以下两大类：;1、非TP抗原血清试验：用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体(IgE)。用作筛选和定量实验，以观察疗效、观察复发及再感染。包括 性病研究实验室试验（VDRL)； 血清不加热的反应素试验（USR)； 快速血清反应素环状卡片试验（RPR)。;2、 TP抗原血清试验：用活的或死的TP或其成分作抗原，测定抗螺旋体抗体，敏感性和特异性均高，用作证实试验。这类试验测定血清中抗TP的IgG，不能用于观察疗效。包括：;TP抗原血清试验;神经梅毒的实验诊断方法 对所有原因不明的神经系统异常的梅毒患者，病