局部解剖腹部2.ppt

局部解剖学（十五） 腹部的局部解剖与操作（2） 主要内容 Main Content 腹膜与腹膜腔 The Peritoneum and Peritoneal Cavity 结肠上区 The Supracolic Compartment 一、腹膜与腹膜腔The Peritoneum and Peritoneal Cavity 腹膜与腹膜腔的概念 腹膜被覆脏器的情况 腹膜形成的结构 膜膜腔的分区 1．腹膜与腹膜腔的概念 2.腹膜被覆脏器的情况 腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜外位器官 3.腹膜形成的结构 网膜Omenta 系膜Mesentery 韧带Ligament 皱襞Fold 陷凹Pouch 隐窝Recess 小网膜 二、结肠上区的器官和结构 食管腹段 abdominal part of esophagus 胃 stomach 十二指肠 duodenum 肝 liver 肝外胆道 脾 spleen 胰 pancreas （一）胃 Stomach 位置和毗邻 网膜与韧带（见腹膜） 血管与淋巴 神经 胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。 1A.胃的位置 1B.胃的毗邻 胃前壁：其右侧份邻接左半肝，左侧份上部紧邻膈，下部接触腹前壁（称胃前壁的游离区）。 1B.胃的毗邻 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床“stomach bed”。 2. 胃的韧带 胃结肠韧带 3A. 胃的血管 胃的动脉来自腹腔干及其分支 胃的静脉与相应的动脉相伴行 3A. 胃的淋巴管和淋巴结 4. 胃的神经支配 交感神经节前纤维来自T6-10节段，经交感干、内脏神经至腹腔神经节内换元，节后纤维随动脉分布于胃壁，抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，使血管收缩 副交感神经为迷走神经，在胃壁神经丛内换元，促进胃酸和酶的分泌，增强胃的运动与排空。 内脏感觉神经 胃的交感神经和副交感神经 高选择性迷走神经切断术 （二）十二指肠 Duodenum 位置 分部及毗邻 十二指肠悬韧带 血管 1.位置 十二指肠介于胃与空肠之间，位于腹后壁第１～３腰椎的右前方，呈“C”形包绕胰头，除始、末两端外，均在腹膜后隙。可分为上部、降部、水平部和升部4部。 ２A.分部及其主要结构 1）十二指肠球duodenal bulb:十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm,其肠壁薄、管径大、粘膜光滑平坦无环状皱襞，为十二指肠溃疡的好发部位。。 形态结构 2）十二指肠大乳头Major duodenal papilla:十二指肠降部中份后内侧上十二指肠纵襞下端的圆形隆起，距上颌中切牙75cm，为肝胰壶腹的开口处。其上方可见十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。 2 B.十二指肠各部的毗邻 3.十二指肠悬韧带：由十二指肠悬肌和十二指肠空肠襞共同构成，又称Treitz韧带，从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚，是确定空肠起始的重要标志。 肠系膜上动脉压迫综合征 4A.十二指肠的动脉 4B.十二指肠的静脉 （三）肝 Liver 位置、毗邻与体表投影 韧带和膈下间隙 肝门与肝蒂 分叶与分段 淋巴 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被肋所掩盖，在腹上区的左右肋弓之间、剑突之下与腹前壁相接触。 1A.肝的位置 1B.肝的毗邻 1C.肝的体表投影 2B. 膈下间隙：分为肝上间隙和肝下间隙 肝上间隙：被镰状韧带分为右肝上间隙、左肝上间隙（被左冠状韧带和左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙）和腹膜外间隙。 肝下间隙 右肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙 膈下间隙矢状面示意图 膈下间隙矢状面示意图 3A. 第一肝门与肝蒂 First porta hepatis and hepatic pedicle 3B.第二肝门与第三肝门 5.肝的淋巴 （四）肝外胆道 Extrahepatic Biliary Apparatus 胆囊 gallbladder 肝管 hepatic duct 肝总管 common hepatic duct 胆总管 common bile duct 肝外胆道 胆总管的分段和毗邻 （五）胰 Pancreas 位置、分部与毗邻 胰管与副胰管 血管和淋巴 1. 胰的位置 1.胰的分部与毗邻 2.胰管与副胰管 3A. 胰的动脉 3B.胰的静脉 3C.胰的淋巴 （六）脾 spleen 位置与毗邻 韧带 血管 副脾 1A.脾的位置 1B.脾的毗邻 2.脾的韧带 胃脾韧带gastrosplenic l