急性心肌梗死的院前治疗31.ppt

急性心肌梗死的院前治疗 河科大一附院 韩延辉 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和（或）收缩带坏死。 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性很高的心肌坏死生化标志物检测方法的问世。 肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物 特异性：几乎100% 敏感性：很高，显微镜下小灶心梗 持续时间长：7－14天 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 MI分为如下6型: Ⅰ型:自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块破裂相关。 Ⅱ型:心肌的供氧和耗氧不平衡所致MI,如冠脉痉挛、栓塞、心律失常、低血压或贫血。 Ⅲ型:猝死型MI。 Ⅳ型: PCI相关MI 心脏生物标志物3倍 Ⅳa型：PCI相关的MI； Ⅳb型：支架内血栓相关的MI。 Ⅴ型: CABG相关MI 心脏生物标志物5倍 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 急性心肌梗死的识别 典 型 症 状 AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、颌部、背部或肩部放散。 疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。 急性心肌梗死的识别 不 典 型 症 状 以咽喉痛、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状 休克 心律失常：高度房室传导阻滞 心功能不全：表现为突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等 胃肠型：表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等。 突然出现的神志不清：意识丧失在老年人中并不少见，故老年人出现精神意识障碍时应想到急性心肌梗死。 急性心肌梗死的识别 尽管标记物检测的敏感性、特异性高，但其升高有一定的时间段，一般在AMI后2~3小时才能检测到。在此之前患者可出现胸痛及心电图改变，因而对AMI超急性期和急性期的诊断标记物不如心电图敏感和及时。心电图对AMI的诊断其他方法仍不能取代。 急性心肌梗死的识别 急性心肌梗死的识别 急性心肌梗死的识别 急性心肌梗死的识别 快速识别急性心肌缺血：拇指法则 正常心电图TV1是倒置或平坦。 TV1直立可能是左回旋支或右冠病变。 如TV1 TV6 可能是前和/或侧壁病变。有84%的特异性，16%的假阳性。 急性心肌梗死的识别 急性心肌梗死的识别 急性心肌梗死的识别 急性心肌梗死的识别 急性心肌梗死的识别 急性心肌梗死的识别 近期（亚急性期）：出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。 陈旧期（愈合期）：常出现在急性心肌梗死6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波 。 急性心肌梗死的识别 AMI应与主动脉夹层、心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化道疾病等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无STEMI心电图变化者，应警惕主动脉夹层。后者也可延伸至心包，导致心脏压塞或冠状动脉开口撕裂。急性肺栓塞常表现为突发呼吸困难，可伴胸痛、咯血及严重低氧血症，心电图、D—二聚体检测及螺旋CT有助于鉴别。急性心包炎表现胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，可闻及心包摩擦音，心电图表现除aVR导联外的其余导联ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有剑突下或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。 急性心肌梗死的院前治疗 急性心肌梗死的院前治疗 急性心肌梗死的院前治疗 急性心肌梗死的院前治疗 对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措施。 急性心肌梗死的院前治疗 急性心肌梗死的院前治疗 急性心肌梗塞高危病人 女性 高龄（70岁） 梗塞史 心房纤颤 前壁梗塞 急性心肌梗死的院前治疗 发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗(I，A)。 患者就诊早(发病≤3h)而不能及时进行介入治疗者(I，A)，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间