中医结合对子宫腺肌病的诊断与治疗.ppt

中医结合对子宫腺肌病的诊断与治疗 子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变，以往又称之为内在性子宫内膜异位症。临床主要表现为继发性进行性加重的痛经，月经量增多或经期延长，子宫增大。到目前为止，阴道B超仍是诊断子宫腺肌病最常用的手段。其临床症状和体征属于中医的“痛经”、“癥瘕”、“月经过多”、“经期延长”等病的范畴。用中医中药辨证施治，经治疗后多数病人临床症状改善，痛经消失，甚至治愈，但需较长时间服药。 来源/ 简介 子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变，以往又称之为内在性子宫内膜异位症。临床主要表现为继发性进行性加重的痛经，月经量增多或经期延长，子宫增大。本病多发生于35～50岁的经产妇女，尤其是多产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15%患者合并外在性于宫内膜异位症。约有25%的子宫腺肌病患者无明显症状，使临床确切发病率很难作出统计。 病因 1.1　子宫腺肌病的发病原因及机制不十分清楚。一般认为可能与以下几种因素有关：一是创伤，多次妊娠与分娩可能导致子宫壁的损伤，从而有利于正常部位的子宫内膜向肌壁层生长;宫腔手术，对子宫内膜搔刮过度也可能是另一个诱发因素。第二可能与卵巢功能失调有关，高水平雌激素，可能刺激子宫内膜向肌壁层生长。有人报道，通过动物试验表明：激素能协调雌激素共同诱发子宫腺肌病的发生，而且单纯孕激素也可促发子宫腺肌病。另一个可能性是遗传因素，这一点还有待于今后研究加以证实。目前对本病的治疗最常用而已最有效的方法主要是手术切除子宫，可以达到根治目的。亦有局部病灶切除术，术后易复发。近年来国外有人采用子宫内膜剥除术治疗本病，但有术后可造成突发性子宫大出血及盆腔子宫内膜种植的缺点、药物治疗本病效果不明显。 　　1.2　子宫腺肌病在祖国医学中无此病名记载，但其临床症状和体征属于中医的“痛经”、“癥瘕”、“月经过多”、“经期延长”等病的范畴。典型症状是继发性痛经、进行性加重，月经量多，经期延长和子宫增大。明代·李梃《医学入门》云：“血滞瘀积于中，与日生新血相搏，则为疼痛”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“妇人产后经行之时，脏气虚，或被风冷相干，或饮食生冷，以致内与血相搏结，遂成血癥”。本病的症状及成因与这些论述相似。 　　1.3　子宫腺肌病多继发于产后、人流、诊刮术后，多由于产后或术后，血室正开，正气虚损，寒邪乘虚客于胞中，寒凝血瘀;或内伤七情，肝郁气滞，血行不畅致血瘀;或肝郁脾虚，运化失职，水湿内停，肾阳虚，气化无力，致津液不化，聚湿成痰，痰阻气滞，与血相搏结。气滞、寒凝、痰湿均可致血瘀，瘀滞冲任胞中日久而成癥瘕;瘀血内阻，冲任失调，则月经量多，经期延长;气机不畅，不通则痛，故而痛经。总之本病的实质是血瘀为患，属实证，但病久，失血伤津耗气，致气血虚弱，而转成虚实夹杂证。 诊断 凡生育年龄妇女出现下列三联征：经量增多和经期延长;继发进行性痛经;检查时扪到均匀增大而质硬的子宫，有压痛，月经来潮时压痛尤为显著。如为腺肌瘤时子宫有局限性隆起，呈非对称性增大，易与子宫肌瘤相混淆。 2.1　子宫腺肌症的超声诊断　子宫腺肌病是由于子宫内膜组织异位于子宫壁肌层，但未超过子宫体的范围，异位的腺体及间质周围伴有增生的肌纤维，现就其超声诊断叙述如下。 　　(1)扫查技术 　　因盆腔器官位置深，为提高分辨率，可经腹(TAS)用5MHz的探头。经阴道(TVS)用5M～7.5MHz探头。TAS检查前适度充盈膀胱，取仰卧位，在耻骨联合上做纵向、横向等多方位扫查。TVS检查，排空膀胱，阴道探头涂适量耦合剂，套入避孕套，排尽套内气体。带避孕套的探头外表面涂少量消毒耦合剂，缓慢插入阴道，贴近子宫颈和后穹窿部扫查。肥胖病人用手轻压下腹部可改善图像质量。观察子宫大小、形态，子宫壁厚度、内部回声，子宫内膜回声以及两侧附件区，宫旁等有无异常回声区。 诊断 (2)声像图征象 　　1)子宫增大或在正常范围，形态饱满，呈均匀性或不规则性增大;2)可见局限性子宫肿块，位于子宫前壁或后壁，以后壁居多，为单发或多发，边界多不清，无明显包膜回声及声晕，内部可为等回声、高回声、低回声或混合回声，回声区后方无衰减现象。有时可见小的不规则腔隙(腔隙为肿块内部由积血小囊所致大小为数毫米的低回声或无回声区)，为单发或多发;3)子宫肌层失去正常的均匀斑点状声像图，代之以子宫肌层光点增粗增强，分布不均，见散在分布细小的低回声区;4)子宫腔内膜线回声多数居中，少数可前移或后移;5)子宫大小和内部回声月经前后比较可发生变化;6)伴发外在性子宫内膜异位症及其它盆腔异常相应的声像图改变。经腹超声因适度充盈膀胱不受肠腔气体干扰，可清晰显示子宫大小、形态，但对肌壁间积血小囊所致腔隙显示率较低。经阴道超声其频率高，近场分辨率强，超声图像质量好，对微细病变显示率高，但