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浅谈食管癌患者围手术期护理及对策 　　【摘要】 目的 探讨食管癌患者围手术期的护理对策。食管癌是我国比较常见的一种恶性肿瘤。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌早期无明显临床症状。进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感。部分病人出现胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满。症状多间歇出现，常被忽视。方法 2013年2-5月我科收入食管癌手术患者38例，通过术前给予的一系列护理措施；术中给予严格执行护理常规；术后给予心理护理、疼痛的护理、呼吸道护理、饮食指导及出院后的健康教育。结果 38例患者均治愈出院顺利康复。结论 以上结果证明，做好食管癌围手术期患者的护理，做好围手术期路径护理和术后常见并发症的观察及处理，对提高手术成功率、减少并发症起积极作用。 　　【关键词】 食管癌；围手术期护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7436-02 　　食管癌是我国比较常见的一种恶性肿瘤。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。其中以中段食管癌较为多见，下段次之，上段较少；多为鳞状上皮细胞癌；食管癌早期无明显临床症状。进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感。部分病人出现胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满。症状多间歇出现，常被忽视。食管癌的主要临床表现为进行性吞咽困难，如有反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气有恶臭味，食欲降低，消瘦；通过胃镜检查常可确诊；手术切除为首选治疗方法。 　　1 术前护理 　　1.1 心理护理 食管癌病人入院的原因多为吞咽困难，患者常常对日渐加重的进食困难和消瘦感到焦虑不安；患者对自己所患疾病有着一定的认知，他们非常希望能够早日手术，恢复饮食。但是临近手术则表现出日益紧张、恐惧、对可能出现的术后并发症及今后的生活质量忧心忡忡。护士应做好与病人及其家属之间的沟通，认真了解病人及家属对本病的认识以及对手术的认知程度、仔细了解病人的心理需要。根据患者的自身情况，给予耐心的心理指导。给患者讲解和分析手术和疾病相关治疗的知识和需要注意的事项，尽最大程度减轻患者的不良心理状态。为患者提供舒适安静的环境，保证其良好的睡眠。如有必要可遵医嘱使用镇静、安眠类药物。 　　1.2 营养支持 术前要了解患者的营养情况，是否有水电解质失衡，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。对不能进食的患者，应遵医嘱静脉补充水电解质及热量。若长期不能进食且一般情况差者，可行空肠造瘘管喂饮食。 　　1.3 呼吸道准备 术前应劝患者严格戒烟，指导患者腹式呼吸和有效咳嗽，这样既有利于减轻术后伤口疼痛，又对自主拍痰起到一定作用。加强排痰，使用抗生素控制感染，以达到增加患者的肺部通气量、预防术后肺不张、肺炎等并发症的目的。 　　1.4 胃肠道准备 食管癌可致不同程度的梗阻和炎症，手术前一周可遵医嘱口服抗生素；术前三日改流食，术前一日禁食并在晚间灌肠一次；结肠代食管手术患者术前3-5日可遵医嘱口服肠道抗生素，术前2日进无渣流食，手术前一日晚给予全肠道灌肠或清洁灌肠后禁食；手术日晨起常规留置胃管，通过时不可强行插入，以防止戳穿食管。 　　1.5 口腔准备 积极治疗口腔慢性疾患，保持口腔清洁卫生。早晚刷牙，餐后漱口，呕吐后漱口，消除口腔异味，增进食欲。 　　2 术后护理 　　2.1 生命体征监测 按全麻术后护理常规，早期观察生命体征，每三十分钟一次，平稳后可一至二小时一次。记录出入量，进行动态观察分析。 　　2.2 保持呼吸道通畅 全麻清醒后，鼓励患者咳嗽和深呼吸，以利于分泌物排出；术后24-48小时内，每隔1-2小时协助患者咳嗽、深呼吸，给与正确扣背，护士将手掌面屈曲呈凹状，反复轻拍胸壁前后及两侧，再按压刺激胸骨上窝处的颈部气管以诱发咳嗽反射，使黏附在呼吸道的分泌物松动脱落，以利于引流；氧气吸入：持续吸氧4-6L/min，以维持有效的呼吸功能；稀释痰液：痰黏稠不易咳出者可行超声雾化吸入。 　　2.3 严格做好胸腔闭式引流护理 保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量并认真做好记录。经常压胸腔闭式引流管，防止引流管打折、扭曲、受压，每日更换胸腔闭式引流瓶，更换时要严格遵守无菌技术原则，更换时可以用两把止血钳双向夹闭引流管，以防空气进入胸腔内。观察患者生命体征，注意有无活动性出血，如有任何异常情况应及时报告医生，同时做好治疗处理的准备。拔管指征：①24小时引流液体量少于50ml；②引流瓶内液面无波动；③X线胸片显示肺膨胀良好。即可拔除胸腔闭式引流管。拔管后要注意观察伤口有无渗血、渗液，患者有无胸闷、气短、呼吸困难等情况的发生，有任何异常立即通知医生。 　　2.4 胃肠减压护理 持续胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定，防止胃管脱出。如脱出不要惊慌，密切观察病情，不要盲目插入，以免戳穿吻合口，