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31例重症颅脑损伤后意识障碍病人康复护理 　　关键词：意识障碍；康复；护理 　　中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-141-01 　　随着医学的发展，颅脑外伤的死亡率明显下降。但许多严重颅脑创伤的病人虽然保存了生命，但丧失了自我生存的能力，生活无法自理，甚至处于持续的植物状态，给社会和家庭带来了一系列严重的问题。为了最大限度地减轻痛苦，降低致残率，颅脑外伤后的康复护理是一个非常重要的过程[1]。2010年1月-2012年12月我科收治重症颅脑损伤后意识障碍病人31例，经积极的康复护理，效果满意。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2010年1月～2012年12月，我院收治重症颅脑损伤后意识障碍病人31例，年龄16～84岁；重度颅脑创伤、颅内血肿、开颅血肿清除术后16例；严重脑干损伤4例；高血压脑出血去骨瓣减压术11例。入院时格拉斯哥评分：3分4例，4～6分16例，7～9分11例。 　　1.2方法 　　1.2.1早期康复护理 在生命体征平稳后4～5d，病情趋于好转，即开始进行康复训练，以1年为训练评价阶段。 　　1.2.2评价标准 ①恢复良好：生活完全自理，语言、思维恢复正常，肢体活动无残疾，已经恢复工作。②轻残：生活可以自理，但语言、思维运动迟缓，肢体活动存在不协调等残疾。③中残：生活自理需要别人帮助，协助进食，能做简单的语言交流及肢体无阻力运动。④重残：持续植物状态。 　　2结果 　　本组31例病人中，恢复良好13例，轻残6例，中残7例，重残5例。 　　3康复护理 　　3.1知觉训炼 　　3.1.1昏迷期：听觉是人体最后丧失的功能，有作者认为，在病人昏迷期间，视其为清醒者进行对话，呼唤病人的名字及做解释工作。做各种操作时都主动与病人交谈。打针时说“某某，你忍一下，打针不会很疼的，它就像是蚂蚁叮的一样”；吸痰时说“我准备给你吸吸痰，请你坚持一下”等等。鼓励家属与病人交谈，呼唤他“醒一醒、睁开眼”等鼓励性、刺激性话语、给其听受伤前喜欢的音乐、广播等，使病人始终保持在其熟悉的语言、语境中，改变大脑皮质的抑制状态，达到自身调节而加快意识恢复。 　　3.1.2苏醒期：在病人意识的恢??中，使用语言的暗示或实物做视觉、味觉、听觉的刺激。清醒后让病人张口，将舌尽力外伸舔涂有蜂蜜的上下唇及口角，然后将舌缩回，闭口咀嚼，以锻炼颊肌。使用鼻饲管的病人，如吞咽功能恢复，及早拔除胃管，经口进食，以促进味觉及咀嚼能力的恢复。早期饮食以流食为主。昏睡及嗜睡病人，应多鼓励，予一定的刺激，使其保持在清醒的状态下进食。 　　3.2触觉训练 　　昏迷期，在做护理操作时，要用手轻轻地为他翻身拍背，触摸一下病人的皮肤。指导家属每日6～8次拉病人的手，抚摸病人的脸。另外，白天反复给予适当冷热、疼痛、抚摸等不同的刺激，使其脑皮层处于兴奋状态。其他时间让患者安静休息，使大脑处于抑制状态，从而人为地创造觉醒睡眠周期以促进触觉的恢复。 　　3.3视觉训练 　　3.3.1昏迷期 采取光照刺激，每天用手电筒的光照射病人，一方面起到观察瞳孔的作用，另一方面让病人对光产生反应。 　　3.3.2恢复期 在病情允许的情况下扶病人坐于病室内不同位置，或者让病人收看电视节目，以动态的画面训练病人视觉的适应能力。 　　3.4运动训练 　　3.4.1昏迷期 病人大脑皮层受损，常出现一些异常的姿势，这种姿势将加重病人的运动功能障碍，影响恢复期运动功能的恢复。因此应保持肢体处于良肢位摆放。每日进行四肢肌肉的拍打、揉、捏，以防止肌肉萎缩。肢体被动运动对大脑有一定的刺激作用，可帮助病人苏醒和预防关节挛缩。护士站在病床一侧，从近端至远端进行四肢关节无痛范围内的屈、伸、内旋、外展的被动运动。 　　3.4.2恢复期 鼓励病人床上活动，对肢体各个关节以手法施加阻力锻炼，加强肌肉收缩力。鼓励早期下床活动，先作站立练习时，开始在有依靠下站立，如背靠墙、扶拐等，每次10min～20min；指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力，可协助病人抬腿、迈步、转弯等。同时从生活中每个环节，如穿衣、吃饭等方面进行肢体精细动作的训练，尤其是偏瘫患侧肢体的练习，以提高独立生活的能力。开始学习用手提物、放下，逐步提放较大和较小物件。练习各种捏握方法，学习使用匙、梳、刷子等。在学好抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡。 　　3.5语言训练 　　3.5.1昏迷期 使用语言刺激，积极与病人交谈，使病人始终保持在其熟悉的语言环境中。 　　3.5.2恢复期 ①强化口语训练。指导病人先学会噘嘴、鼓腮、叩齿、弹舌、舌舔上腭的运动，再教其学习发“啊”“喔”等单音字、数数字、念自己的名字及一些简单的会话，注意语言、表情、目光的交流