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宫颈腺上皮瘤样病变检测方法探讨 　　摘要：目的 探讨宫颈涂片、宫颈活检等的筛选方法在宫颈腺上皮瘤样病变术前检测中的作用。方法 对2007.1～2013.6在我院做过宫颈锥切和全子宫切除诊断为宫颈腺上皮瘤样病变（CGIN）的患者进行鉴别。收集宫颈锥切和子宫切除前来自宫颈涂片、宫颈组织活检、颈管搔刮的结果。Fisher确切概率法用于统计分析。结果 经宫颈组织病理证实的67例CGIN患者宫颈细胞学涂片中，23例有细胞病变，未见上皮内瘤样病变44例。宫颈涂片腺体病变检出灵敏度34.3%。23例涂片异常结果中异型的腺上皮有8例（11.9%），高度鳞状上皮内瘤样病变1例（1.5%），低度鳞状上皮瘤样病变的5例（7.5%），不典型鳞状上皮9例（13.4%），。腺上皮异常组与鳞状上皮异常组对单纯性CGIN的检出率无统计学差异（P=0.379）。结论 在CGIN锥切前，宫颈涂片检测腺体病变异常的敏感度较低，但加上宫颈组织活检和宫颈管搔刮则明显提高，宫颈疾病的术前精确预测对怀疑有宫颈腺体病变患者治疗计划的制定具有重要意义。 　　关键词：宫颈腺上皮瘤样病变 阴道镜检查 宫颈活检 宫颈管搔刮 　　宫颈腺上皮瘤样病变和腺癌的发病率在逐年增加，而宫颈腺上皮瘤样病变（CGIN）被认为是宫颈腺癌前期病变，有统计宫颈原位腺癌（Cervical adenocarcinoma in situ， AIS）占宫颈癌的20%～25%[1]，因此CGIN的早期检测对AIS的诊断和治疗非常重要[2]。通过涂片筛查对预防这种疾病的潜在作用得到公认[3]，宫颈细胞学筛查降低了宫颈浸润性鳞状细胞癌的发生率[2]，阴道镜指导下的活检对发现宫颈鳞状细胞不典型增生是有效的手段，但对宫颈腺癌的细胞学检查的阳性发现率非常低。往往在术前宫颈涂片和阴道镜检查中不易发现。目前临床上做的较多的宫颈糜烂的治疗，在祛除的糜烂组织中能发现病变，也是发现CGIN的重要补充手段。通过对CGIN锥切前的细胞学和组织学资料的回顾性复习，寻求宫颈涂片、宫颈活检和ECC等方法在诊断CGIN中的作用，希望能选择较少的诊断步骤，尽可能早期发现和减少宫颈腺上皮瘤样病变的漏诊以及避免对宫颈病变的过度治疗。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2007年1月～2012年6月宫颈涂片提示有腺???皮异常或经组织病理学证实的CGIN患者69例。年龄 23～77 岁，平均 39.6岁，平均孕次2.3次，平均产次1.3次。 　　1.2方法 69例患者均采用改良巴氏涂片法进行宫颈脱落细胞学检查，宫颈细胞学诊断标准采用 2001 版子宫颈细胞学Bethesda 报告系统（The Bethesda System， TBS）[4]。组织学取材方法包括：阴道镜下宫颈活检（51例）、活检加ECC（1例），宫颈息肉摘除（5例），全子宫切除（5例），宫颈糜烂去除术（7例）。组织学标本用10%福尔马林固定，HE染色。对病理结果进行归纳分析。阅片由经过严格训练的专业人员进行，有疑问的片子须经两人及以上人员反复阅片和讨论才可确定。 　　1.3临床诊疗 除全子宫切除5例外，其余62例CGIN患者都经过宫颈电热圈环切术（LEEP术）治疗，2例腺上皮异常患者宫颈活检为慢性炎症者作随访。 　　1.4 统计学方法 用统计学软件包SPSS 19.0进行分析，率的比较采用Fishers确切概率法，以P50%的宫颈原位腺癌与鳞状上皮内瘤变并存[12]。特别是当有广泛或高级别病变时，这种特性也有利于CGIN的检出。尽管诊断上存在诸多困难，我们观察结论证明，CGIN的数量是随着时间的改变而增加，这个发现说明CGIN的发病率在增加，同时提示对该病的认知也在提高[13]。 　　宫颈不典型腺细胞（AGC）的诊断主要依靠细胞病理学家对宫颈涂片试验结果的分析。一旦AGC的细胞学诊断则提示可能存在的严重病变甚至恶性肿瘤[14]，宫颈涂片和细胞病理学是明确诊断AGC的基础。有的研究请病理学专家多次审阅巴氏试验结果以提高AGC诊断的质量控制，而结果却受到其实验室固有的条件和临床医师素质的限制[15]，临床上引进了宫颈管采样刷，增加了异常的宫颈管内膜细胞的收集能力，也增加了的CGIN检测率，联合宫颈管采样刷和液基细胞学技术可显著增加保存满意的筛检细胞数量。从而提高CGIN的阳性检出率[16]。有研究报道[11]，病理证实的CGIN，腺上皮异常的宫颈涂片检出率在32%～55%，阴道镜活检随访提示腺上皮异常中有35%～70%发展为CGIN，ECC发现腺上皮异常约17%～35%。 　　本研究回顾的67例CGIN患者中，宫颈涂片异常结果对CGIN的检出灵敏度为34.3%，而ECC发现病变的仅为1例，可能与我们以往对AGC的认知度不够，开展这方面检查病例不多有关。但宫