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30例老年糖尿病透析患者内瘘使用寿命临床护理分析 　　摘要：目的 通过回归统计老年糖尿病透析患者内瘘使用寿命与护理措施落实的相关性，探讨延长老年糖尿病透析患者内瘘使用寿命的关键。方法 通过回归统计5年中30例老年糖尿病透析患者内瘘使用寿命与相关护理措施落实的关系，得出正确的术前术后护理、合理的穿刺方法及透析后按压、内瘘出现故障的护理及回访制度的具体落实，是提高老年糖尿病透析患者使用寿命的关键。结果 发生透析中低血压、穿刺血肿5次以上者，30例中有10例患者在1年中发生了内瘘功能不良，5例患者在1年之内发生内瘘闭塞，2例成功溶栓再通，3例重行内瘘再造术；透析中发生低血压低于5次，未发生过穿刺血肿、感染的内瘘使用寿命均在2.5年以上。结论 要提高老年糖尿病透析患者的内瘘使用寿命，正确的护理措施落实是关键。 　　关键词：老年糖尿病透析患者；内瘘使用寿命；临床护理分析 　　老年糖尿病患者由于血管病变而使动静脉内瘘的使用寿命有所缩短，随之产生的慢性并发症、大血管和微血管病变所致动脉粥样硬化发病率较高，使内瘘功能受到严重影响。对老年糖尿病透析患者动静脉进行积极科学的护理是延长其使用寿命、提高生活质量，减少并发症的关键方法。 　　1临床资料 　　2008年5月～2013年5月，本科共收治老年糖尿病透析患者30例，年龄60～87岁，糖尿病病史10～30年，透析时间6个月～8年，行HD1～3次/w，血流量180～250ml，每次透析时间3.5～4h，动静脉内瘘均采用桡动脉与头静脉在前臂桡侧腕横肌上3～5cm处做端侧吻合，一般6～8w开始使用。对30例老年糖尿病透析患者内瘘护理措施落实进行随访1年的统计，发生透析中低血压、穿刺血肿5次以上者，30例中有10例患者在1年中发生了内瘘功能不良，5例患者在1年之内发生内瘘闭塞，2例成功溶栓再通，3例重行内瘘再造术；透析中发生低血压低于5次，未发生过穿刺血肿、感染的内瘘使用寿命均在2.5年以上。 　　2临床护理分析 　　2.1正确的术前护理 术前向患者及家属讲解动静脉内瘘的意义、目的、手术对治疗的好处，解除患者焦虑、恐惧，告知做动静脉内瘘可能出现的一些反应，做好充分思想准备，取得配合。由于老年糖尿病患者的血管弹性都比较差，血管发生病变后更加细小、脆性增加，术前要将血糖控制在合理范围内。伴有高血压的患者，要将血压控制在理想范围之内。内瘘血管尽量选择桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常的部位，按压桡动脉，末梢循环良好，无缺血改变。避免选择已经反复穿刺，或有慢性血栓性静脉炎的血管。 　　2.2正确的术后护理。 　　2.2.1内瘘术后常规使用抗凝剂，2～3d换药1次，观察局部有无出血感染；保持术侧肢体干净[1]，避免潮湿；抬高术侧肢体，促进血液回流，避免术侧肢体受压，禁止采血或注射，并注意局部勿负重、测血压。 　　2.2.2术后3d，可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮圈，3～4次/d，10min/次。也可用手扎止血带在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张，每15～20min松开1次，重复3次/d。 　　2.2.3教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法：将非手术侧手触摸术者的静脉处，若扪及震颤或涡流音，则提示通畅，否则应立即和医生联系，及时再通。 　　2.2.4加强血糖血压监测，防止低血糖、低血压发生，有头晕、眼花、心慌症状，及时向医护人员反映。 　　2.3合理的穿刺及透析结束后按压。 　　2.3.1合理的穿刺 要采取正确的穿刺方法，穿刺前要准备充分，对内瘘进行正确的评估，新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口，因吻合口血管壁相对薄而脆，且距吻合口越近冲击力越大，穿刺时容易发生血肿。因此一般暂时选择肘正中静脉或贵要静脉离心穿刺作动脉，而静脉选择下肢静脉，待内瘘进一步成熟后，动脉穿刺点再往下移。这样发生血肿机率少。老年糖尿病患者血管更易产生硬结、狭窄，影响动脉血流量，所以穿刺时，通常采用绳梯法。因老年糖尿病患者的血管壁厚，深浅、力度不易掌握，应有经验丰富的透析护士专人负责，使其穿刺手法和进针角度相同，保证一针成功，减少血管损伤。严格执行无菌操作，对透析护士和患者进行有关预防血管通路感染的知识教育，教会患者改善不良卫生习惯。新的或没有经验的穿刺者也会增加感染的机会[2]。我们在临床中对于老年糖尿病透析患者摸索的穿刺方法是：充分的皮肤消毒；扎止血带在肘关节以上，以25～30°的角度穿刺内瘘，斜面向上缓慢进针，见回血后，将针翻转180°，斜面向下缓慢进针，达到需要的深度，将针翻转180°。这样的旋转穿刺可以避免损伤血管内膜，减轻血管损伤，防止感染。首次穿刺若动脉流量不足，则可轻压止血带在肘关节上方，让血管充分扩张，观察血流量情况，若能达180ml/min，15～30min后逐步松开止血带。本