培美曲塞联合卡铂治疗老年人非小细胞肺癌疗效观察.docVIP

培美曲塞联合卡铂治疗老年人非小细胞肺癌疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨培美曲塞联合卡铂治疗老年人非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及毒副反应。方法 收治47例非小细胞肺癌患者，均经病理学确诊，接受培美曲塞联合卡铂方案化疗，培美曲塞 500mg/m2 静点，d1，卡铂 AUC=5， 静点，d2，21天为1个周期。每名患者均治疗2-4个周期，观察疗效及毒副反应。结果 47例患者均可评价疗效，获CR3例，PR12例，SD18例，PD14例，有效率31.9%（15/47），疾病控制率70.2%（33/47），中位无进展生存时间为5.3个月。主要毒副反应：骨髓抑制、胃肠道反应，乏力及末梢神经毒性等反应，多数患者为1～2级反应。结论 培美曲塞联合卡铂治疗非小细胞肺癌的疗效肯定，毒副反应可耐受。 　　【关键词】 非小细胞肺癌；卡铂；培美曲塞；化学治疗；毒副反应 　　肺癌是呼吸系统常见肿瘤，发病率及死亡率呈逐年上升趋势，早期诊断率低，确诊时多数病人已为中晚期，无手术指征。对于不能手术的肺癌病人，延长生命及改善生活质量是最终目的，受到越来越多的关注。传统一线化疗方案是含铂联合三代化疗药物，吉西他滨联合铂（GP）方案，紫杉类联合铂（TP）方案，可延长病人生存期及改善生活质量，有效率可达25.9%～37.4%[1]。对于中晚期肺癌病人其耐受性较差，化疗药物所带来的毒副反应是限制化疗方案实施的重要原因之一，主要是骨髓抑制及胃肠道反应较明显。培美曲塞是一种多靶点抗叶酸制剂，近年研究表明，培美曲塞对肺腺癌有一定疗效[2]，临床上多用于治疗非小细胞肺癌，在一线、二线及维持治疗中疗效获得肯定，且毒副反应较轻，病人耐受性较好，目前已被推荐用于治疗非鳞型NSCLC 的标准方案[3]。卡铂为第二代铂类化疗药物，直接与细胞DNA双链分子发生链间链内交连，从而破坏肿瘤细胞DNA复制，抑制肿瘤细胞的生长。Rossi等[4]报道，卡铂与顺铂在血液学、肝肾功能等方面毒性反应相当，但在消化道不良反应中卡铂较轻，顺铂消化道毒副反应相对较重。我科应用培美曲塞联合卡铂治疗中晚期老年人NSCLC 47例患者，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2007年3月至2012年7月吉化集团公司总医院肿瘤科47例非小细???肺癌，所有病例均经病理组织学或细胞学证实为NSCLC，年龄范围57～74岁，中位年龄65岁，男28例，女19例，临床分期为ⅢB-Ⅳ期，有影像学可测量病灶，ECOG评分0～2分，治疗前血常规、肝肾功能及心脏功能检查均正常。 　　1.2 治疗方法 培美曲塞（商品名：普来乐，江苏豪森制药公司生产）500mg/m2静点，d1，卡铂 AUC=5， 静点 ，d2，21天为1个周期，每名患者均治疗2-4个周期。应用培美曲塞前一周至末次给药21天后口服叶酸，400ug/d，治疗前1周内及治疗中每3周肌肉注射维生素B12 1000ug，应用培养曲塞前1天、当天、给药后1天口服地塞米松4mg，每日二次。化疗过程中给予止吐药物治疗，预防消化道反应。 　　1.3 疗效和不良反应评价 采用RECIST1.0标准评价疗效，分为CR、PR、SD和PD。以CR+PR计算疾病控制率（DCR）。不良反应按WHO抗癌药物毒性反应分级标准分为0～4级。总生存时间（OS）指患者从化疗开始至死亡或随访截止日期，随访截止于2012年11月，随访率100%。 　　1.4 生活质量评价 在治疗前、后4周进行KPS评分。提高：评分增加10%以上，并维持4周以上；稳定：评分无明显变化；降低：评分减少 10%以上。生活质量改善率=治疗后评分提高者例数/总病例数×%。 　　1.5 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行分析。计数资料用X2检验，生存分析用Kaplan-Meier法，以P 　　本研究采用培美曲塞联合卡铂治疗47例老年人NSCLC，结果显示47例患者均可评价疗效，获CR3例，PR12例，SD18例，PD14例，有效率31.9%（15/47），疾病控制率70.2%（33/47），中位无进展生存时间为5.3个月。主要毒副反应：白细胞减少（46.8%），中性粒细胞减少（57.4%），血小板减少（19.1%），恶心呕吐（76.6%），皮疹（10.6%），多数患者为1～2级副反应，毒副反应均可耐受，经对症支持治疗均已恢复。本研究结果与国内、外多个研究结果相似[11]。 　　综上所述，培美曲塞联合卡铂治疗NSCLC可获得不低于已往含铂类两药方案的疗效，且毒副反应较轻，患者耐受性好，尤其对老年人、体质相对较弱的患者获益较大。 　　参考文献 　　[1] 赵玲娣，张湘茹，李玲俊，等.不同三代新药与铂类联合一线双药方案对晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中华医学杂志，2012，92（22