胰腺实性假乳头状瘤..pptVIP

鉴别诊断 ?胰腺囊性肿瘤(浆液性、粘液性) ?胰腺假性囊肿(外伤、胰腺炎) ?无功能性胰岛素细胞肿瘤(年龄/强化方式) ?胰腺癌(液化坏死、乏血供、较小) ?胰腺母细胞瘤（儿童多，具侵袭性） 总结 ?胰腺少见肿瘤，生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤 ?多见于年轻女性，无特殊临床表现 ?病理：由实性区、假乳头区、囊性区组成，最显著特点是单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成特征性的假乳头结构 ?影像表现：囊实性肿块，易出血、钙化、坏死等，增强动脉期轻度强化，门脉期及平衡期明显强化 ?治疗：手术治疗，预后良好 Thank you!! * 2011-8-2读片 刘远芳 ?26岁，女性 ?体检发现胰腺肿物10余天 ?肿瘤标志物（CA19-9、CEA、CA50）阴性 T1WI T2WI +C ?  胰腺实性假乳头状瘤 （胰腺乳头状囊性瘤） SPT ?罕见，约占胰腺肿瘤的1%～2% ?1959年Frantz首先报道 ?1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤，分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤 ?属胰腺上皮性肿瘤，可能起源于胰腺多潜能干细胞 ?发病机制不明，可能与性激素、HBV感染有关 临床表现 ?多见于年轻女性，男女发病率比为1:8.37，平均年龄约27.2岁( 6 -71岁) ?发病较为隐匿，缺乏特征性症状或体征 ?主要表现为轻微的腹痛或腹胀感、腹部包块，或体检时偶然发现，还有其他少见的消化系症状 ?实验室检查尚未发现有参考价值的指标，多为阴性，肿瘤标志物（CA19-9、CEA、CA50）多阴性 病理 ?实质部分+ 囊性部分（实性区+假乳头区+囊性区） ?实质部分：由实性区、假乳头区及两者的过渡区以不同比例混合组成 ?常显示完整包膜,瘤体内易发生出血、钙化 ?最显著特点：单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成特征性的假乳头结构 ?A—实性区：肿瘤细胞排列成絮状或片块状，瘤细胞大小、形态一致,呈圆形或卵圆形,边界清,胞质丰富 B—假乳头区：单形性瘤细胞围绕纤维血管轴心形成假乳头结构 影像分型 按照肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布不同分为3类: (1)囊性成分为主型：实性成分呈附壁结节 (2)囊实性成分均等型：囊实性成分相间 (3)实性成分为主型：囊性散在的不均匀分布于病变内部或包膜下呈串珠状 影像表现 ?定位：胰腺任何部位，亦可见于胰腺外 ?囊实性肿块，圆形/类圆形/轻度分叶状,，边界清晰，多有完整包膜 ?增强：实性部分动脉期轻度强化，门脉期和平衡期呈明显强化 ?易出血、钙化等 ?包膜、瘤内出血——重要征象 囊性成份为主型 ?囊实性肿块，呈低密度，实性部分呈附壁结节 ?增强：动脉期实质部分呈轻度强化，门脉期和延迟期呈明显强化 ?病灶边界清晰，多数可见完整包膜 囊实性成份均等型 F 52Y ?囊实性成分相间 ?动脉期实性成分强化，门脉期呈延迟强化 囊实性成分均等型“浮云征” 实性成分为主型 囊性散在的不均匀分布于病变内部或包膜下 16Y, M 26，F ?T1WI:不均匀低信号，T2WI：高低混杂信号 ?增强：实性部分强化，动脉期呈轻度强化，门脉期和平衡期呈延迟强化 ?多有完整包膜，边界清晰 ?易出血、钙化等?钙化：30%，呈斑点状或弧形钙化 ?出血——重要征象，其他胰腺肿瘤少见?分层现象——较特征征象 *