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吉 林 大 学 教 师 教 案 （2008～2009 学年第 2 学期） 课程名称：神经病学 年 级：2005级七年制 教 研 室：神经病学 任课教师：孟红梅 吉林大学教务处制 教 案 课程名称：神经病学 授课教师 孟红梅 授课对象 2005级七年制 授课时间 2009.5.4. 第5-6节5.7 第1节 （计135 min） 授课题目 癫 痫 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的 1．掌握癫痫发作的分类和临床表现、癫痫持续状态的概念及治疗、各类型癫痫的首选药物。 2．熟悉症状性癫痫的病因、脑电图对癫痫的诊断价值、癫痫的诊断原则、鉴别诊断、癫痫的药物治疗原则。 3．了解癫痫的发病机制、癫痫和癫痫综合征的分类。 教学重点 和难点 重点：癫痫持续状态的概念及治疗、各类型癫痫的药物选择。 难点：癫痫发作的分类和临床表现。 参考教材 使用教材：吴江 《神经病学》八年制教材 人民卫生出版社 参考教材：史玉泉．《实用学》出版社， 19911 教学内容 时间分配及备注 一、癫痫的概念： 癫癎名字的起源 About epilepsy The word epilepsy comes from a Greek word meaning to possess, seize or hold. Famous People with Epilepsy 癫痫(Epilepsy)是一组由已知或未知病因所引起、脑部神经元高度同步化、且常具自限性的异常放电所导致，以反复发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。 基本要素：病因的多样性、发作的反复性与短暂性、症状的复杂性、形式的刻板性 二、癫痫的病因及发病机制： 症状性癫痫的病因： 1脑外伤 2脑血管疾病 3肿瘤 4中枢神经系统的感染 5寄生虫 6遗传代谢性疾病 7 皮质发育障碍 8．神经系统变性病 9 药物和毒物 　　 10．其他：SLE、低血钙、甲状旁腺功能低下、糖尿病和低血糖 （二）特发性癫痫的病因 发病机制：癫痫的发病机制仍不完全清楚，迄今为止尚未完全阐明。 三、临床表现和分类： 癫痫发作的分类： 两个标准： 1、发作起源于一侧或双侧脑部； 2、发作时有无意识丧失 两个依据： 1、脑电图检查结果 2、临床表现 癫痫发作有二个主要特征： (1)共性：是所有癫痫发作都有的共同特征，即发作性、短暂性、重复性、刻板性。 (2)个性：即不同类型癫痫所具有的特征。是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。 全身性发作 全身强直-阵挛性发作 失神发作 肌阵挛发作 强直性发作 阵挛性发作 失张力发作 部分性发作： 单纯部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 （二）癫痫和癫痫综合征的分类： 1 部分性癫痫（综合征） 2 全身性癫痫（综合征） 四、辅助检查 （一）脑电图检查失诊断癫痫最常用的辅助检查方法 （二）脑影像学检查 五、诊断 （一）首先确定是否是癫痫发作 （二）其次明确癫痫发作的类型以及可能归属于何种癫痫综合征 （三）最后确定癫痫的病因 六、鉴别诊断 （一）假性癫痫发作 （二）晕厥 （三）偏头痛 （四）短暂性脑缺血发作 七、治疗 （一）病因治疗 （二）药物治疗 1．药物选择：主要取决于癫痫的发作类型和药物的毒副反应 2．药物治疗要点：单药治疗、联合治疗、长期坚持用药 3．药物治疗的中止 4．抗癫痫新药简介 首次发作的治疗： ①并非真正的首次发作，即在一次全面强直-阵挛发作之前，有过被忽视的肌阵挛或失神发作，此类患者再次发作的可能性很大； ② 部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶异常、睡眠中发作、脑电图上有明确癫痫放电及有神经系统异常体征者，预示再次发作的风险增加，可以在首次发作后征得患者和家属的意见后开始治疗； ③ 虽为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征等符合癫痫综合征的诊断，如婴儿痉挛等，可以在首次发作后即治疗； ④ 患者或其家属恐惧再次发作，要求治疗，可向其交代治疗的风险和益处后再决定是否治疗。 （三）手术治疗 八、癫痫持续状态 （一）一般处置 （二）控制发作 （三）维持治疗 九、妊娠与抗癫痫治疗 十、预后 十一、内容总结及思考题 2分钟 13分钟 （举例） 30分钟 配合录像讲解 2分钟 8分钟 30分钟 举例 5分钟 25分钟 举例 10分钟 重点讲解 5分钟 课 后 小 结 重点、难点讲授清晰，学生对知识的理解和掌握较好。