vt的诊断和预防 课件.ppt

88 机械预防 无创机械预防 弹力袜 Elastic stockings 梯度压力弹力袜 Graduated compression stockings(GCS) 连续性充气加压装置 Sequential compression device 间歇充气加压装置IPC 足底静脉泵plantar compression device 有创机械预防 IVC filter 下腔静脉断流术 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） 间断充气加压原理（IPC ） 血栓泵是通过模拟腿部腓肠肌泵和足底泵的作用来达到促进血液回流、激活凝血酶原来达到预防DVT的目的的。 使血流速度增加240% 可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 预防措施-梯度抗血栓压力带 明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg 膝关节活动自如，透气性强 增加138%血流速度 防止血管过度扩张导致血管壁损坏 DVT发生率减少50% 血流缓慢 血管壁损伤 高凝状态 需要注意压力梯度 1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏 2. 加快血液流速－血液淤滞 测量尺寸的重要性 8mm Hg 8mm Hg 14mm Hg 18mm Hg 10mm Hg Pressure Relieving Panel in TED Important Important Important 物理预防措施(二)-间歇充气压力泵 踝部、小腿、大腿分别为45、 40、30 mmHg梯度递减压力 准确测量静脉再充盈时间 增加血流速度240% 促进前列腺素释放 刺激纤维蛋白溶解作用 降低血液粘滞度 避免血管过度扩张 减少血管壁的损坏 In real life: poor compliance 无创机械预防原理 无创机械预防—GCS 无创机械预防—IPC Filter能阻挡拦截＞3mm的栓子 当栓子大于7.5mm时，症状性PE发生 有创机械预防 下腔静脉滤器(Inferior vena cava filter)) 1. IVC可以预防和减少PE的发生；有研究显示PE发生率从60-70%下降到0.9-5% ； ２.IVC长期置入可导致下腔静脉阻塞和DVT的发生; 3. 对于DVT患者不常规实行IVC(有禁忌症和无效)： 适应症: (1)髂股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓; (2)急性DVT，拟行血栓清除术(导管溶栓或手术取栓); (3)具有PE高危因素的患者行下肢\腹部\盆腔手术. 有创机械预防 下腔静脉滤器IVC 特殊人群 特殊情况的治疗 活动性内出血 术后肺栓塞 心肺复苏中 肾功能不全 合并肿瘤 妊娠合并肺栓塞 围产期肺栓塞 哺乳期肺栓塞 儿童肺栓塞 高龄肺栓塞 心腔血栓 骑跨血栓 上腔静脉血栓形成 矛盾性栓塞 特殊状态 特殊类型 妊娠疑似肺栓诊断策略 ATS 妊娠和围产期都是PTE的高危因素 首选LMWH抗凝 LMWH有致HIT风险，需要定期检测血小板 磺达肝葵钠无循证学依据，仅HIT时考虑应用 由于VKA能通过胎盘屏障，仅能在孕17~36周谨慎使用 高危患者可选择溶栓治疗，分娩是溶栓相对禁忌症 下腔静脉滤器植入适应症与普通人群相同 产后选择LMWH或VKA至少3个月 围产期肺栓塞 哺乳期肺栓塞 华法林：非亲脂性、蛋白结合率高，不会对新生儿产生抗凝作用 普通肝素：分子量大，不进入母乳 低分子肝素：少量进入母乳，但不被小儿吸收 磺达肝葵钠：缺乏研究 哺乳期PTE患者，可应用普通肝素、低分子肝素、华法林抗凝治疗，不建议应用磺达肝葵钠 抗凝 普通肝素：APTT难以很好地反映抗凝水平 低分子肝素：抗Xa因子活性 华法林：依从性差 溶栓：rt-PA 儿童肺栓塞 高龄肺栓塞 高凝是PTE的危险因素 抗凝为主，谨慎溶栓 潜在肾功能不全，应用LMWH有风险 用药及监测依从性差，可选择新型抗凝药 活动性出血或术后肺栓塞 适度抗凝，积极止血 权衡风险效益比 栓塞与出血评估 危及生命的肺栓塞：溶栓 危及生命的出血和肺栓：介入或手术 非高危肺栓：抗凝 潜在医疗纠纷的考虑 充分与家属沟通 心肺复苏中 非创伤性心脏骤停 AMI、PTE为最常见原因，约占70% 心肺复苏 评估PTE可能性 可考虑快速应用溶栓药物持续CRP，至少30分钟 对于怀疑血栓栓塞性疾病导致的心脏骤停者，心肺复苏不成功，应考虑应用溶栓药物 但溶栓药物不能作为CPR的常规用药 CPR中对于 AMI或PE所致的CA溶栓治疗可稳定患者病情. 直接的溶栓作用和改善微循环的灌注是重要机制. 与CPR中溶栓所致的出