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368株肠球菌临床分布及耐药性分析 　　【摘要】 目的 了解368株肠球菌的临床分布，分析其对常见抗生素的耐药率，为临床合理治疗肠球菌感染及控制医院感染提供循证医学依据。方法 用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪，对我院2011年1月至2012年12月从临床标本中分离出的368株肠球菌进行鉴定及药敏试验，用WHONET5.6统计软件对数据进行统计分析。结果 368株肠球菌中屎肠球菌154株（41.8%），粪肠球菌124株（33.7%），其它种类肠球菌90株（24.4%）。检出肠球菌株数最多的标本是分泌物，其次为尿液、血液和胆汁等。药敏结果显示除对万古霉素有天然耐药性的鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌外未检出其它耐万古霉素的肠球菌，利奈唑烷和呋喃妥因的耐药率较低，最耐药的是红霉素和克林霉素。屎肠球菌对大多抗生素的耐药率要高于粪肠球菌，但是奎奴普丁/达福普汀例外。结论 肠球菌是医院感染的重要病原菌，临床感染以屎肠球菌、粪肠球菌为主，不同种类的肠球菌耐药率差别很大，我们在抗感染治疗时应根据药敏试验结果，合理选用抗生素以减少耐药菌株的产生。 　　【关键词】 肠球菌；耐药性；抗生素；药敏试验 　　【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0403-01 　　肠球菌广泛分布在自然界中，常栖居在人、动物肠道及女性生殖道，在革兰阳性球菌引起的感染中，肠球菌是仅次于葡萄球菌的重要医院感染病原菌，可导致人体多部位感染，最多见于泌尿系统感染，多与泌尿道器械操作、长期留置导管及泌尿道结构异常有关。近年来由于广谱抗生素的大量使用，以及各种侵入性医疗操作的增多，肠球菌感染及多重耐药肠球菌不断增多。因此，了解肠球菌的临床分布及对不同抗生素的耐药特点，对临床合理用药，提高临床治疗效果，减少耐药菌株的出现十分重要。本文通过对我院2011年1月1日至2012年12月31日临床标本分离出的肠球菌的耐药性资料进行回顾性分析，了解肠球菌的分布及耐药特点，为临床合理使用抗菌药物提供实验依据。 　　1 材料与方法 　　1.1标本来源 　　标本来自我院2011年1月～2012年12月住院和门诊患者，主要包括尿液、胆汁、血液、伤口分泌物和胸腹水??，患者年龄最大97岁，最小不足1月，其中男性168人，女性200人。所有标本均按《全国临床检验操作规程》第三版的要求进行分离培养及鉴定。 　　1.2仪器和试剂 　　VITEK2-COMPACT全自动微生物分析系统及配套用细菌鉴定卡和药敏卡、BacT/Alert 3D全自动血培养仪，均为法国梅里埃公司产品。哥伦比亚血琼脂平板购自郑州安图生物有限公司。所有试剂均按规定方法和要求在有效期内使用。 　　1.3方法 　　临床标本尿液、胆汁、伤口分泌物等接种哥伦比亚血琼脂平板，血培养采用BacT/Alert 3D系统，阳性预警后转种血平板，24～48h后观察菌落形态，血平板上灰白色α溶血或不溶血，革兰阳性球菌或球杆菌，触酶阴性，胆汁七叶苷阳性，高盐生长，初步鉴定为肠球菌后经VITEK2-COMPACT全自动微生物分析系统，进行菌种鉴定和药物敏感试验。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212，均来自卫生部临检中心。 　　1.4结果判断和数据分析 　　按美国临床实验室标准化研究所CLSI 2012版标准判断药敏结果，应用WHONET5.6软件对药敏数据进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1肠球菌的种类分布 　　368株肠球菌 （同一患者同类标本分离菌株不重复计入） 以屎肠球菌最多，有154株（41.8%），粪肠球菌124株（33.7%），其它种类肠球菌90株（24.4%）。见表l。 　　表1 368株肠球菌的种类分布 　　2.2肠球菌的标本分布 　　从感染患者送检的临床标本中共分离出368株肠球菌，其中分泌物培养出77株（20.9%），其次为尿液67株（18.2%），血、胆汁中分离出的肠球菌也占有较大比例，均超过15%，具体见表2。 　　表2 368株肠球菌的标本分布 　　2.3肠球菌的科室分布 　　368株肠球菌全部分离自住院患者。从肝胆外科送检的标本中分离最多68株（占18.5%），主要是其中的胆汁标本肠球菌分离率高；其次为普外科53株（14.4%）、ICU 38株（10.3%），来自其它临床科室的菌株均未超过10%，具体科室分布见表3。 　　表3 368株肠球菌的科室分布 　　2.4肠球菌的药敏统计分析 　　主要肠球菌对各种抗菌药物的耐药情况见表4。 　　表4 368株肠球菌属耐药情况（耐药率%） 　　肠球菌为院内感染的重要病原菌，不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、