耳鼻喉科學概論—鼻竇疾病.ppt

慢性鼻竇炎 台中榮總耳鼻喉部 江榮山主任 鼻竇之胚胎發育 鼻竇之胚胎發育 1.由鼻腔向顏面骨長入之空腔 2.上頜竇最早發育(胚胎第2-3個月) 3.篩竇接著發育(胚胎第3-4個月) 4.額竇及蝶竇最晚發育(2-3歲) 鼻竇之解剖構造 上頜竇 (maxillary sinus) 1. 發育 1. 上頜骨包含牙苞, 直至7歲, 恆 齒發育完,上頜竇才成熟 2. 上頜竇底部與前臼齒和第一 臼齒之齒槽靠近 2. 特徵 1. 成人上頜竇體積約15 ml 2. 為最大的鼻竇 上頜竇 (maxillary sinus) 3. 相關位置 1. 開口於中鼻道 2. 開口位在竇腔較高處, 分泌物 需靠纖毛運動排除 3. 上頜竇上壁構成眼框底部 4. 上頜竇內壁即為鼻腔外壁 5. 上頜竇後壁與翼腭窩相鄰 (pterygopalatine fossa) 6. 上頜竇前壁有眼下孔 (infraorbital foramen) 篩竇 (ethmoid sinus) 1. 發育 1. 空腔長滿篩骨使成蜂巢狀 2. 篩骨迷路(ethmoid labyrinth) 3. 胎兒出生時已發育完成 2. 特徵 1. 成人上頜竇體積約2-3 ml 2. 篩骨為最輕的顱骨 篩竇 (ethmoid sinus) 3. 相關位置 1. 以基板(basal lamella)為界, 分成前篩竇及後篩竇 2. 前篩竇引流至中鼻道 後篩竇引流至上鼻道 3. 篩竇上壁與顱底相接 4. 篩竇外壁與眼框相接, 以lamina papyracea為界 5. 篩竇後壁與蝶竇相接 6. 篩竇內壁與上 ,中鼻甲相鄰 額竇 (frontal sinus) 1. 發育 1. 額竇直至青少年時期後才 發育完全 2. 有3-5%的人可能單側或 雙側額竇不發育 2. 特徵 1. 成人上頜竇體積約4-7 ml 額竇 (frontal sinus) 3. 相關位置 1. 開口於中鼻道 2. 若額竇由篩漏斗處(ethmoid infundibulum)發育,會有一 鼻額管(nasofrontal duct) 3. 若額竇由中鼻道的額隱窩 (frontal recess)或是額溝 (frontal furrow)發育,則只有 鼻額口(nasofrontal ostium) 蝶竇 (sphenoid sinus) 1. 發育 1. 約2-3歲開始發育 2. 直至成年才停止發育 2. 特徵 1. 成人上頜竇體積約0.5-3 ml 2. 為最後方的鼻竇 蝶竇 (sphenoid sinus) 3. 相關位置 1. 開口於上鼻甲後上方蝶篩窩 (sphenoethmoidal recess) 2. 蝶竇上壁與前及中顱窩相鄰, 靠近腦下垂體及視神經交叉 3. 蝶竇底部與鼻咽腔相接 4. 蝶竇後壁緊臨後顱窩及橋腦 蝶竇 (sphenoid sinus) 3. 相關位置 5. 蝶竇外側有許多重要構造: a. 靜脈竇 b. 內頸動脈 c. 第2腦神經 d. 第3腦神經 e. 第4腦神經 f. 第5腦神經 g. 第6腦神經 鼻竇之生理功能 鼻竇之生理功能 1. 聲音的共鳴 2. 吸入空氣的加溫與加濕 3. 調節鼻腔壓力 4. 增加嗅覺黏膜的面積 5. 吸收外傷的撞擊, 以保護內部器官 鼻竇之生理功能 6. 分泌黏液以保持鼻腔黏 膜濕潤 7. 黏液可稀釋被外界污染 的鼻腔黏膜黏液 8. 外界與腦部的熱隔離物 9. 與面部的成長與結構有關 10. 減輕頭顱重量以保持平衡 鼻竇炎〈鼻及鼻竇炎〉 鼻竇炎 1. 鼻竇炎就是鼻竇黏膜的發炎 2. 可能單一鼻竇或多個同時發生,可能是單側或雙側 4. 對鼻竇炎觀念之改變 鼻竇炎 ? 鼻及鼻竇炎 ? 過敏性鼻竇炎 鼻竇炎的分類 1. 依解剖位置分類 2. 依發生原因分類 3. 依嚴重程度分類 4. 依時間長短分類 a. 急性: 少於4週 b. 亞急性: 4週至3個月 c. 慢性: 大於3個月 鼻竇炎的病因 1. 過敏 2. 感染 3. 鼻竇開口的阻塞 4. 纖毛運動功能的異常 5. 黏液分泌的異常 6. 醫源性 7. 外傷或異物 鼻竇炎的症狀 主要症狀 臉部疼痛 鼻膿 鼻塞 嗅覺受損 次要症狀 發燒 口臭 牙痛 疲倦 咳嗽 過敏?感冒?還是鼻竇炎? 1. 疼痛 2. 膿性分泌物 3. 上呼吸道感染的病史 4. 一般藥物治療無效 5. 發燒 鼻竇炎的診斷 1. 病史 2. 理學檢查 3. 內視鏡檢查 4. 放射線檢查 5. 致病原的鑑定 鼻竇炎的理