心脏及血管.ppt

医学超声影像学 西安医学院 主讲人：赵宏波 一、解剖概要 （一）心包 心包 (pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。脏、壁两层在出入心的大血管的根部互相移行，两层之间潜在性腔隙称心包腔，内含少量浆液起润滑作用。 心脏的结构 心脏内部有四个心腔，分别是左心房，左心室，右心房，右心室。 心脏的内部只有同侧相通。 心室与动脉相连，心房与静脉相连。 在心房与心室之间以及心室与动脉之间有瓣膜。其作用是：控制血液从一个方向流动。 在心脏处，血液的流动方向是 ：心房——心室——动脉 （二）心脏和大血管 (heart and great vessels) 右心房 (right atrium)： 壁薄，呈三角形，基底部宽大，其上缘外 侧与上腔静脉交界。右心房后壁为房间隔，近房间隔中央有一卵圆窝。 房间隔 (atrial septum) ： 前缘正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间隔。 右心室 (right ventricle)： 略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。两者分界为 室上嵴。 室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。 （三）心脏纤维骨架 心脏纤维骨架 (fibrous framework of heart) : 指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直 。 （五）心脏瓣膜 心脏瓣膜 (cardiac valve)：心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用，产生单向前进血流，带动血液循环。 1.二尖瓣：位于左心房与左心室之间。其结构由二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌与二尖瓣环组成。 2.三尖瓣：位于右心房与右心室之间。其结构由三尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌组成。 3.主动脉瓣：包括瓣叶、瓣环、主动脉窦、升主动脉根部与主动脉瓣下组织。 4.肺动脉瓣：由左瓣右瓣与前瓣三个半月瓣组成。 1）检查方法：嘱患者左侧30°卧位，探头置胸骨左缘3、4肋间，距胸骨1-3厘米处。超声束近似垂直向后扫查，扇面与患者右肩到左腰的连线相平行。 2）观察内容：主动脉心腔室间隔和瓣膜的结构和活动情况，是左侧心腔测量的标准切面之一。 1）检查方法：嘱患者左侧30°卧位，探头上移至第3肋间紧贴胸骨缘向右上方倾斜。 2）观察内容：主动脉瓣、肺动脉及肺动脉瓣，右室流出道和三尖瓣等的病变。 检查方法：嘱患者左侧30°卧位，探头在第3肋间（少数人上移至第2肋间）。 观察内容：肺动脉、肺动脉分叉的病变，动脉导管未闭也常在此显示。 检查方法：嘱患者左侧30°卧位，探头置于左侧第四肋间，距胸骨稍远处，探头方向垂直向后，可以显示二尖瓣口水平处的左心室短轴切面。 观察内容：二尖瓣口的左右径和前后径大小、室间隔与左心室后壁活动及二尖瓣口形态等。 小于2.5c㎡为二尖瓣狭窄（正常4-6c㎡） 检查方法：嘱患者左侧30°卧位，探头位置同上，但向左下方倾斜程度减小，如探头位于心脏搏动处，则向上稍向内倾斜。 观察内容：左心室壁及乳头肌的病变和测量心腔面积。 检查方法：嘱患者左侧30°卧位，探头置于患者胸壁上扪及心尖冲动处，或探头从扫查左心室长轴切面的位置下移一个肋间，通常第四肋间，探头方向朝向左下方。 观察内容：左心室近心尖部的病变，如心尖室壁瘤、血栓等。 检查方法：嘱患者左侧30-45°卧位，探头置于胸骨旁左缘第4或第5肋间，扫查方向与左心室长轴切面近似垂直，声束指向右后上方与胸壁方向近似平行。 观察内容：四个心腔、房室瓣、房间隔以及室间隔的病变。 检查方法：嘱患者平卧检查，探头置于剑下，超声束平面从矢状扫查方向顺时针转动约90°，成为与胸廓的胸、背面平行的扫查方向，探头方向倾斜向上指向左肩。 观察内容：房间隔、四个心腔、房室瓣、室间隔病变。心包